Échographie transcrânienne et Doppler transcrânien dans le diagnostic et la détection des résultats chez les nourrissons atteints de maladies neurologiques

Les troubles neurologiques sont fréquemment observés chez les enfants, en particulier dans les pays en développement [1]. Ils contribuent de manière significative à la morbidité et au handicap chez les enfants et contribuent de manière significative aux maladies chroniques et à leur fardeau sur les enfants [2]. Ils peuvent résulter de facteurs génétiques, environnementaux ou d’une combinaison des deux [3]. De nombreuses maladies relativement rares qui entraînaient autrefois une mortalité élevée, comme les cancers, le spinal bifida et la drépanocytose, survivent désormais et contribuent au fardeau des maladies chroniques infantiles [4]. C'est pourquoi la détection et la prise en charge précoces des manifestations neurologiques sont très importantes.

La radiologie de la tête et du cou a évolué au cours du siècle depuis la découverte des rayons X en 1895 par Wilhelm Conrad Roentgen. Au cours des premières décennies, la radiographie conventionnelle était la modalité diagnostique pour l'évaluation des maladies de la tête et du cou. La tomographie linéaire a été encore améliorée avec l'introduction de la polytomographie en coupe mince, en particulier de l'os temporal, en 1954. La tomodensitométrie en 1972 et l'imagerie par résonance magnétique en 1972. 1982 a amélioré nos capacités de diagnostic en permettant la localisation et la caractérisation des tumeurs, des kystes et des processus inflammatoires de la tête et du cou et en facilitant un diagnostic et un traitement plus précoces (5). Dewbury et al. en 1980 ont signalé pour la première fois l'utilisation de la fontanelle antérieure comme fenêtre sans os. à travers lequel le cerveau peut être visualisé. Depuis lors, cette technique est devenue largement acceptée et est considérée comme la principale méthode d'imagerie du cerveau néonatal. [6] Une échographie crânienne est également connue sous le nom de « scanner de la tête ». Les ondes sonores sont utilisées pour examiner la structure du cerveau et les espaces fluides à l’intérieur du cerveau (ventricules). Il ne fait intervenir aucun rayonnement ionisant [7] .

Les ondes ultrasonores se propagent dans les tissus et sont réfléchies vers la sonde à une vitesse déterminée par la consistance du tissu cible. Les réflexions du son qui reviennent à la sonde sont appelées échos et sont déterminées par les interfaces de deux matériaux différents.[8] L'échographie crânienne est devenue un outil de dépistage diagnostique primaire essentiel pour les affections pathologiques intracrâniennes chez les nourrissons. Des progrès techniques importants, notamment l'utilisation de transducteurs haute fréquence, l'imagerie via des fenêtres acoustiques secondaires et l'incorporation de l'imagerie Doppler, permettent une évaluation complète du cerveau. De plus, l'échographie est non invasive, ne nécessite aucune sédation, peut être réalisée au chevet du patient avec une perturbation minimale pour le nouveau-né et le nourrisson, et peut être répétée aussi souvent que nécessaire. [9] Diverses études ont démontré une sensibilité et une spécificité élevées de l'échographie transcrânienne dans la détection de diverses anomalies intracrâniennes [10].

La plupart des examens échographiques crâniens sont réalisés dans les plans coronal et sagittal, à travers la fontanelle antérieure qui reste utile pour l'exploration des nourrissons de 12 à 14 mois. Les fontanelles postérieures et mastoïdiennes offrent une meilleure fenêtre pour l'évaluation des structures de la fosse postérieure. Ptérion est une fenêtre importante pour l'évaluation du cercle de la volonté.[11] Malgré ces vues, elles sont indispensables pour l'évaluation des malformations de la fosse postérieure car elles fournissent des vues très détaillées du cervelet, du quatrième ventricule, de la citerne magna et du canal rachidien supérieur. Les plans coronal et sagittal sont les plans d'imagerie les plus utiles pour l'échographie crânienne et permettent un examen complet du cerveau, ils offrent une fenêtre utile pour un âge limité seulement, c'est-à-dire jusqu'à 6 mois. [12] L'échographie transcrânienne aide à l'imagerie du cerveau et des chambres intraventriculaires grâce aux ondes sonores réfléchies par le cerveau et le liquide céphalo-rachidien (LCR). Pour l'évaluation de l'espace fluide extra-axial, des méninges, des sinus, des marquages ​​convolutifs et du cortex cérébral, il est préférable d'utiliser des transducteurs à réseau linéaire haute fréquence.[13] De nombreuses lésions pathologiques ont pu être détectées par échographie transcrânienne comme les lésions hypoxiques néonatales et les lésions hémorragiques intracrâniennes avec la dilatation ventriculaire qui en résulte. C'est également la technique de choix pour la détection de la leucomalécie périventriculaire (PVL). Il permet de détecter de nombreuses malformations congénitales du cerveau comme l'hydrocéphalie secondaire à une sténose aqueducale, la malformation de Chiari II, les anomalies kystiques de la fosse postérieure dont le spectre de Dandy-Walker, l'holoprosencéphalie, la schizencéphalie, l'agénésie du corps calleux (CC), la malformation de la veine de Galen et les kystes arachnoïdiens. . L'échographie crânienne montre également une grande sensibilité dans la détection des foyers de calcification résultant d'une infection congénitale par TORCH. Enfin, les néoplasmes intracrâniens, rares chez les nouveau-nés et les nourrissons, peuvent être observés par échographie crânienne [14].

L'échographie Doppler transcrânienne (TCD), y compris le flux coloré (CF) et l'onde pulsée (PW), permet l'évaluation au chevet de ces patients ; il s'agit d'une technique non invasive et facilement disponible pour l'évaluation et la surveillance en temps réel du flux sanguin cérébral. Le TCD montre une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic du vasospasme après une hémorragie sous-arachnoïdienne, des occlusions aiguës de l'artère cérébrale moyenne (ACM) et une mort cérébrale [15]. De plus, le TCD est une méthode fiable pour estimer la pression intracrânienne (ICP) - en particulier dans le contexte d'un traumatisme crânien [16]. L'utilisation du TCD a également été décrite dans la prise en charge du sepsis [17], des infections du système nerveux central (SNC) [18] et de l'insuffisance hépatique et rénale [19,20]. Il existe de bonnes preuves en faveur de l'utilisation du TCD dans dépistage de la drépanocytose chez les enfants et dont le risque de premier accident vasculaire cérébral serait réduit par une transfusion sanguine [21] Trois paramètres clés peuvent être obtenus à partir du spectre Doppler : la direction du flux, les vitesses et les indices de résistance artérielle. La direction du flux peut être évaluée par le code couleur. Par convention, le flux vers le transducteur est codé en rouge et est tracé au-dessus de la ligne de base dans le spectre Doppler des ondes pulsées ; le flux s'éloignant du transducteur est codé en bleu et tracé sous la ligne de base. Le paramètre de vitesse le plus couramment utilisé est la moyenne temporelle des vitesses maximales (TAMX), également appelée vitesse moyenne, obtenue par tracé manuel ou automatisé de l'enveloppe de la forme d'onde spectrale sur un cycle cardiaque. La vitesse systolique maximale (PSV) et la vitesse diastolique de fin (EDV) peuvent également être mesurées. Deux indices reflétant la résistance vasculaire en aval peuvent être calculés. L'indice de pulsatilité (PI) est calculé comme PI = (PSV -EDV) / TAMX. L'indice de résistance, RI, est égal à (PSV - EDV) / PSV. [22].