经颅超声和经颅多普勒在婴儿神经系统疾病诊断和预后检测中的应用

神经系统疾病在儿童中很常见，尤其是在发展中国家[1]。 它们显着导致儿童发病和残疾，并显着导致慢性疾病及其对儿童的负担[2]。 它们可能是由遗传或环境因素或两者的组合引起的[3]。 许多过去死亡率较高的相对罕见的疾病，如癌症、脊柱裂和镰状细胞性贫血，现在仍然存在，并加重了慢性儿童疾病的负担[4]。 这就是为什么早期发现和管理神经系统表现非常重要。

自 1895 年威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen) 发现 X 射线以来，头颈放射学在一个世纪内不断发展。 在最初的几十年里，传统放射线照相是评估头颈疾病的诊断方式，随着 1954 年薄层多断层扫描（尤其是颞骨）的引入，线性断层扫描得到进一步增强，1972 年采用计算机断层扫描，1972 年采用磁共振成像。 1982 年，通过定位和表征头颈部肿瘤、囊肿和炎症过程并帮助早期诊断和治疗，提高了我们的诊断能力 (5) Dewbury 等人于 1980 年首次报道了使用前囟门作为无骨窗口通过它可以对大脑进行成像。 从那时起，这项技术已被广泛接受，并被视为新生儿大脑的主要成像方法 [6] 颅骨超声也称为“头部扫描”。 声波用于观察大脑结构和大脑内的液体空间（心室）。 它不涉及任何电离辐射[7]。

超声波进入组织并以由目标组织的稠度决定的速率反射回探头。 返回到探头的声音反射称为回声，由两种不同材料的界面决定。 [8] 颅超声已成为婴儿颅内病理状况的重要初级诊断筛查工具。 重大技术进步，包括使用高频换能器、通过二次声窗成像以及结合多普勒成像，可以对大脑进行全面评估。 此外，超声检查是非侵入性的，不需要镇静，可以在床边进行，对新生儿和婴儿的干扰最小，并且可以根据需要经常重复。 [9] 各种研究已经证明经颅超声在检测各种颅内异常方面具有高敏感性和特异性[10]。

大多数颅骨超声检查是通过前囟在冠状面和矢状面进行的，这对于扫描 12-14 个月大的婴儿仍然有用。 后囟门和乳突囟门为评估后颅窝结构提供了更好的窗口。 Pterion 是评估威利斯环的重要窗口。 [11] 尽管如此，这些视图对于评估后颅窝畸形是必不可少的，因为它们提供了小脑、第四脑室、小脑延髓池和上椎管的高度详细视图。 冠状面和矢状面是颅超声检查最有用的成像平面，可以进行全面的脑部检查，但它们仅为有限的年龄（即最多 6 个月）提供有用的窗口。 [12] 经颅超声有助于通过从大脑和脑脊液 (CSF) 反射的声波对大脑和心室内进行成像。 对于轴外流体空间、脑膜、鼻窦、卷积标记和大脑皮层的评估，最好使用高频线阵换能器。 [13] 经颅超声可以检测到许多病理病变，如新生儿缺氧病变和颅内出血病变并导致脑室扩张。 此外，它也是检测脑室周围白质软化症 (PVL) 的首选技术。 它可以检测许多先天性脑部畸形，如导水管狭窄继发的脑积水、Chiari II 畸形、后颅窝囊性异常，包括 Dandy-Walker 谱、前脑无裂畸形、脑裂畸形、胼胝体发育不全 (CC)、Galen 静脉畸形和蛛网膜囊肿。 颅超声在检测先天性 TORCH 感染引起的钙化灶方面也显示出高灵敏度。 最后，新生儿和婴儿中罕见的颅内肿瘤可以通过颅超声检查发现[14]。

经颅多普勒（TCD）超声，包括彩色血流（CF）和脉冲波（PW），可以对这些患者进行床边评估；它是一种非侵入性、易于使用的技术，用于实时评估和监测脑血流。 TCD 对蛛网膜下腔出血后血管痉挛、急性大脑中动脉（MCA）闭塞和脑死亡的诊断显示出高敏感性和特异性[15]。 此外，TCD 是估计颅内压 (ICP) 的可靠方法 - 特别是在创伤性脑损伤的情况下 [16]。 TCD 在脓毒症 [17]、中枢神经系统 (CNS) 感染 [18] 以及肝肾衰竭 [19,20] 的治疗中的应用也有描述，有充分的证据支持 TCD 在治疗中的应用筛查儿童镰状细胞病，通过输血可降低其首次中风的风险 [21] 可以从多普勒频谱中获得三个关键参数：血流方向、速度和动脉阻力指数。 流动方向可以通过颜色代码来评估。 按照惯例，流向传感器的流量用红色编码，并绘制在脉冲波多普勒频谱的基线上方；离开传感器的流量用蓝色编码并绘制在基线下方。 最常用的速度参数是最大速度的时间平均平均值 (TAMX)，也称为平均速度，通过手动或自动勾画一个心动周期内频谱波形的包络线而获得。 还可以测量收缩期峰值速度 (PSV) 和舒张末期速度 (EDV)。 可以计算出反映下游血管阻力的两个指数。 搏动指数 (PI) 的计算公式为 PI = (PSV -EDV) / TAMX。 阻力指数 RI 等于 (PSV - EDV) / PSV。 [22]。