Przezczaszkowe USG i przezczaszkowy Doppler w diagnostyce i wykrywaniu powikłań u niemowląt z chorobami neurologicznymi

Zaburzenia neurologiczne są powszechnie obserwowane u dzieci, szczególnie w krajach rozwijających się [1]. W istotny sposób przyczyniają się do zachorowalności i niepełnosprawności dzieci oraz w istotny sposób przyczyniają się do powstawania chorób przewlekłych i ich obciążenia u dzieci [2]. Mogą wynikać z czynników genetycznych, środowiskowych lub z połączenia obu [3]. Wiele stosunkowo rzadkich schorzeń, które w przeszłości powodowały wysoką śmiertelność, takich jak nowotwory, rozszczep kręgosłupa i anemia sierpowatokrwinkowa, obecnie przeżywa i przyczynia się do obciążenia przewlekłymi chorobami wieku dziecięcego [4]. Dlatego bardzo ważne jest wczesne wykrywanie i leczenie objawów neurologicznych.

Radiologia głowy i szyi ewoluowała w ciągu stulecia od odkrycia promieni rentgenowskich w 1895 roku przez Wilhelma Conrada Roentgena. W ciągu pierwszych kilku dziesięcioleci konwencjonalną metodą diagnostyczną w ocenie chorób głowy i szyi była konwencjonalna radiografia. Tomografia liniowa uległa dalszemu rozwojowi wraz z wprowadzeniem w 1954 r. politomografii cienkowarstwowej, zwłaszcza kości skroniowej, tomografii komputerowej w 1972 r. i rezonansu magnetycznego w 1972 r. 1982 poprawili nasze możliwości diagnostyczne, umożliwiając lokalizację i charakterystykę guzów, torbieli i procesów zapalnych w obrębie głowy i szyi oraz pomagając we wcześniejszej diagnostyce i leczeniu (5) Dewbury i wsp. w 1980 r. po raz pierwszy donieśli o zastosowaniu ciemiączka przedniego jako okna wolnego od kości dzięki któremu można zobrazować mózg. Od tego czasu technika ta stała się powszechnie akceptowana i uważana jest za podstawową metodę obrazowania mózgu noworodka [6]. USG czaszki jest również znane jako „skanowanie głowy”. Fale dźwiękowe służą do badania struktury mózgu i przestrzeni płynowych w mózgu (komór). Nie wiąże się z promieniowaniem jonizującym [7].

Fale ultradźwiękowe wnikają do tkanki i są odbijane z powrotem do sondy z szybkością określoną przez konsystencję tkanki docelowej. Odbicia dźwięku powracające do sondy nazywane są echami i są określane przez interfejsy dwóch różnych materiałów.[8] USG czaszkowe stało się niezbędnym podstawowym narzędziem przesiewowym w diagnostyce wewnątrzczaszkowych stanów patologicznych u niemowląt. Znaczący postęp techniczny, w tym wykorzystanie przetworników wysokiej częstotliwości, obrazowanie przez wtórne okna akustyczne i włączenie obrazowania dopplerowskiego, umożliwiają wszechstronną ocenę mózgu. Ponadto badanie USG jest nieinwazyjne, nie wymaga sedacji, można je wykonać przy łóżku pacjenta przy minimalnym zakłóceniu zdrowia noworodka i niemowlęcia i można je powtarzać tak często, jak to konieczne. [9] W różnych badaniach wykazano wysoką czułość i swoistość ultrasonografii przezczaszkowej w wykrywaniu różnych nieprawidłowości wewnątrzczaszkowych [10].

Większość badań ultrasonograficznych czaszki wykonuje się w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej, przez ciemiączko przednie, które jest przydatne przy badaniu niemowląt w wieku 12–14 miesięcy. Ciemiączka tylne i sutkowate zapewniają lepsze okno do oceny struktur dołu tylnego. Pterion jest ważnym oknem do oceny koła willis.[11] Mimo to widoki są niezbędne do oceny wad rozwojowych dołu tylnego, ponieważ zapewniają bardzo szczegółowy obraz móżdżku, komory czwartej, cysterny wielkiej i górnego kanału kręgowego. Płaszczyzny czołowa i strzałkowa są najbardziej przydatnymi płaszczyznami obrazowania w ultrasonografii czaszki i pozwalają na kompleksowe badanie mózgu, dają użyteczne okno tylko przez ograniczony wiek, tj. do 6 miesięcy. [12] Ultrasonografia przezczaszkowa pomaga w obrazowaniu mózgu i komór śródkomorowych za pomocą fal dźwiękowych odbitych od mózgu i płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Do oceny pozaosiowej przestrzeni płynowej, opon mózgowo-rdzeniowych, zatok, oznaczeń splotowych i kory mózgowej lepiej jest stosować przetworniki liniowe o wysokiej częstotliwości.[13] Wiele zmian patologicznych można wykryć za pomocą ultrasonografii przezczaszkowej, takich jak zmiany niedotlenienia u noworodków i zmiany krwotoczne wewnątrzczaszkowe z wynikającym z nich poszerzeniem komór. Jest to również technika z wyboru w wykrywaniu leukomalecji okołokomorowej (PVL). Może wykryć wiele wrodzonych wad rozwojowych mózgu, takich jak wodogłowie wtórne do zwężenia wodociągu, malformacja Chiari II, nieprawidłowości torbielowate tylnego dołu, w tym widmo Dandy'ego-Walkera, holoprosencefalia, schizencefalia, agenezja ciała modzelowatego (CC), malformacja żyły Galena i torbiele pajęczynówki . Ultrasonografia czaszki wykazuje także dużą czułość w wykrywaniu ognisk zwapnień będących następstwem wrodzonej infekcji TORCH. Wreszcie nowotwory wewnątrzczaszkowe, które są rzadkie u noworodków i niemowląt, można wykryć za pomocą ultrasonografii czaszki [14].

Przezczaszkowe badanie dopplerowskie (TCD), obejmujące przepływ koloru (CF) i falę pulsacyjną (PW), umożliwia ocenę przyłóżkową tych pacjentów; jest to nieinwazyjna, łatwo dostępna technika oceny i monitorowania mózgowego przepływu krwi w czasie rzeczywistym. TCD wykazuje wysoką czułość i swoistość w diagnostyce skurczu naczyń po krwotoku podpajęczynówkowym, ostrym okluzji tętnicy środkowej mózgu (MCA) i śmierci mózgu [15]. Ponadto TCD jest wiarygodną metodą oceny ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) – szczególnie w kontekście urazowego uszkodzenia mózgu [16]. Stosowanie TCD opisano także w leczeniu posocznicy [17], infekcji ośrodkowego układu nerwowego (OUN) [18] oraz niewydolności wątroby i nerek [19,20], istnieją dobre dowody potwierdzające stosowanie TCD w leczeniu badań przesiewowych w kierunku niedokrwistości sierpowatokrwinkowej u dzieci, u których ryzyko pierwszego udaru można zmniejszyć dzięki transfuzji krwi [21] Ze widma Dopplera można uzyskać trzy kluczowe parametry: kierunek przepływu, prędkość i wskaźniki oporu tętniczego. Kierunek przepływu można ocenić na podstawie kodu koloru. Zgodnie z konwencją przepływ w kierunku przetwornika jest kodowany kolorem czerwonym i wykreślany powyżej linii bazowej w widmie Dopplera fali pulsacyjnej; przepływ od przetwornika jest kodowany na niebiesko i wykreślany poniżej linii bazowej. Najczęściej stosowanym parametrem prędkości jest średnia czasowa średnich prędkości maksymalnych (TAMX), zwana także prędkością średnią, uzyskiwana poprzez ręczne lub automatyczne wyznaczanie obwiedni kształtu fali widmowej w ciągu jednego cyklu pracy serca. Można również zmierzyć szczytową prędkość skurczową (PSV) i końcowo rozkurczową prędkość (EDV). Można obliczyć dwa wskaźniki odzwierciedlające dalszy opór naczyniowy. Wskaźnik pulsacji (PI) oblicza się jako PI = (PSV -EDV) /TAMX. Wskaźnik oporu RI jest równy (PSV - EDV) / PSV. [22].