脊椎麻酔下での帝王切開分娩中の内臓痛の軽減における高圧ブピバカインとフェンタニルの併用と高圧ブピバカインとデクスメデトミジンの比較

手術の数時間前

• 研究に参加するすべての患者には、研究の目的、必要性、処置の利点とリスクについて詳細に説明されます。
• 彼らは感覚と運動の評価に使用される方法について指導されます。
• さらに、痛みの数値評価スケール、その使用方法と評価方法、および術中の SAB 中の内臓痛の症状 (ある場合) について説明します。
• 麻酔前の検査時に書面によるインフォームドコンセントを取得します。
• 術前室に入る前に絶食期間を確保します。
• 前投薬はタブで行われます。 パントプラゾール 40 mg および錠剤。 手術前日の午後10時と手術当日の朝6時にメトクロプラミド10mgを確実に投与する。

手術前

• 術前室では、18-G IV カニューレを使用して末梢静脈 (IV) ラインが確立されます。
• プレローディングは、10 ml/kg の乳酸リンゲル液で行われます。
• ベースライン血圧、平均動脈圧、心拍数、呼吸数、SpO2、胎児心拍数は分娩前室で記録されます。

手術室では:

• 心電図検査、非侵襲的血圧モニタリング、パルスオキシメトリーなどの標準モニターが付属します。
• 患者は座位に配置されます。
• 患者の背中に 10% ポビジンヨードを塗り、滅菌ドレープで覆います。
• 椎間腔の特定は、テュフィエ線 (腸骨稜の最高点を結ぶ線) 上の L4 棘突起の位置に注目することによって行われます。
• あらゆる無菌予防措置の下、皮膚にリドカイン 2% を浸透させ、その後 25 ゲージのクインケ脊髄針 (Spinocan、B Braun Medical Industries、マレーシア) を正中アプローチを使用して L3-L4 または L4-L5 椎間腔に導入します。座位で。
• 脳脊髄液の自由な流れを確保した後、治験薬を 12 ～ 15 秒かけて投与します。
• 治験薬は次のように調製されます。BD 群では、0.5% 高圧ブピバカイン (ANAWIN Heavy、Neon Laborotaries、インド) 10mg (2ml) に 5 mcg (0.2ml) のデクスメデトミジン (DEXTOMID、Neon Laborotaries、インド) を加え、総量2.2mlを用意します。

ＢＦ群では、０．５％高圧ブピバカイン（ＡＮＡＷＩＮ ｈｅａｖｙ、Ｎｅｏｎ Ｌａｂｏｒｏｔａｒｉｅｓ、インド）１０ｍｇ（２ｍｌ）に１０ｍｃｇ（０．２ｍｌ）のフェンタニル（ＴＲＯＦＥＮＴＹＬ、Ｔｒｏｉｋａａ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ、インド）を添加して総量２．２ｍｌを調製する。

• 脊椎麻酔の投与直後、患者は右股関節の下に楔を入れて仰向けに配置され、時間が「タイムゼロ」として記録される。
• 徐脈については胎児心拍数を記録します。
• SpO2 が 95 % 未満に低下した場合、患者は鼻カニューレから 3L/分で酸素を投与されます。
• NIBPおよびHRは、SAB後15分間または出産まで3分ごと、その後は手術終了まで5分ごとに評価されます。
• SpO2 と ECG は研究期間を通して継続的にモニタリングされました。
• 低血圧は、静脈内輸液ボーラス (200 ml) と注射により直ちに治療されます。 メフェンテルミン 6mg IV ボーラス投与。必要に応じて繰り返されます。
• メフェンテルミンのボーラス用量が 30mg を超える場合は、注射します。 フェニレフリン 50 mcg IV が投与されます。
• 注射徐脈が生じた場合にはアトロピン0.6mgが投与されます。
• 呼吸抑制が発生した場合、次のように記録され、管理されます。

RR ≤10 呼吸/分 物理的刺激が与えられます (名前を呼びながら患者の肩をたたく) RR がまだ増加しない場合、または RR が 8 呼吸/分以下の場合は、ナロキソン 0.4 mg の IV 注射が行われ、これが繰り返されます。必要に応じて 2 ～ 3 分後。 ナロキソンの用量は1日あたり10mgを超えてはなりません。

• 感覚レベルは、ブロックが T6 皮膚分節に達するまで、スピリットに浸した綿を使用して鎖骨中央線に沿って両側で評価され、時間が記録されます。
• モーターブロックは修正ブロマージュスケールに基づいて評価され、時間が記録されます。
• 上部感覚レベルがT6、ブロマージスケールがM3に達するとすぐに手術が許可されます。
• その後、最大の感覚ブロックレベルが確認されるまで、2 分ごとにレベルがチェックされます。
• 手術中の痛みは、患者が手術中に痛みや不快感を訴えるたびに評価されます。
• 体性疼痛が発生した場合（皮膚または皮下組織の切開時）、脊椎麻酔は全身麻酔に変更され、研究から除外されます。

• 内臓痛が発生するたびに、参加者にはそのような経験を自己報告することが奨励され、手術中は 5 分ごとに質問されました。 分析のために、内臓痛の結果は次のように分類されました:6

  1. 素晴らしい、不満はありません、
  2. 軽い不快感で鎮痛剤は必要ありませんが、
  3. 吐き気を伴う中程度の不快感には制吐剤が必要です。
  4. 鎮痛を必要とする痛みを伴う重度の不快感、および
  5. SA が失敗したため、GA が必要です。
• 内臓痛の評価は主に以下の期間に行われます。子宮底圧を加えた赤ちゃんの分娩: 赤ちゃんの頭を子宮から引き抜くとき 子宮の外出し: 子宮切開の修復を容易にするために、子宮を腹腔の外に一時的に摘出すること 分泌物を除去するために、腸や付属器などの他の腹腔内臓器の取り扱い内臓腹膜の縫合 修復後に子宮を腹腔に戻す
• 吐き気の発生はSBPおよび/またはHRの減少と相関しており、最初に対処されました。
• それ以外の場合に発生する吐き気と嘔吐は、必要に応じてオンダンセトロン、メトクロプラミド、およびデキサメタゾンで治療されました。
• 不安にはミダゾラム（最大3mg）で対処した。
• NRS が 4 以上になるたびに、鎮痛が不十分とみなされ 7、注射が行われます。 フェンタニル 25 mcg を IV ボーラス投与します。
• 十分な効果が得られるまで 3 分間待ちます。
• それでも痛みが続く場合は、フェンタニルの用量を 1 mcg/kg に増量します。
• フェンタニルを2回投与した後も痛みが続く場合は、注射を行ってください。 ケタミン0.5mcg/kg IVが与えられます。
• それでも痛みが耐えられない場合には全身麻酔を行います。
• GA に変換する必要があることに注意してください。
• 意識レベルは鎮静スケール（POSS スケール）を使用して測定されます8
• 震えの発生は、手術室の温度が摂氏 18 ～ 21 度に保たれる術中期間中に注目されます。
• 吐き気、嘔吐、めまい、そう痒症、徐脈、SPO2および呼吸数の低下などの副作用の発生が記録され、重症度に応じて治療されます。
• これらの兆候や症状がある患者は、手術室および回復室で 15 分ごとに検査されます。
• 赤ちゃんの出産後、注射。 オキシトシン 3 IU がボーラス投与されます。
• 産科医と相談の上、必要に応じてオキシトシン点滴の持続注入を行います。
• 新生児の APGAR スコアは 1 分後と 5 分後に評価されます。
• 赤ちゃんの体重が記録されます。
• 術後、患者は血行動態の変化および治験薬の副作用について最大 6 時間まで 1 時間ごとにモニタリングされます。