Comparação entre bupivacaína hiperbárica com fentanil vs. bupivacaína hiperbárica com dexmedetomidina na redução da dor visceral durante parto cesáreo sob raquianestesia

Horas antes da cirurgia

• Todos os pacientes incluídos no estudo serão explicados detalhadamente sobre o objetivo do estudo, necessidade, benefícios e riscos do procedimento.
• Eles serão orientados sobre o método utilizado para avaliações sensoriais e motoras.
• Além disso, serão explicados sobre a escala numérica de avaliação da dor, como utilizá-la e avaliá-la e sobre os sintomas da dor visceral (se houver) durante o SAB no intraoperatório.
• O consentimento informado por escrito será obtido durante o check-up pré-anestésico.
• Será garantido um período de jejum antes de levar para a sala pré-operatória.
• A pré-medicação será feita com Tab. Pantoprazol 40 mg e Tab. Será garantida metoclopramida 10 mg às 22h do dia anterior à cirurgia e às 6h da manhã da cirurgia.

Antes da cirurgia

• Na sala pré-operatória, uma linha intravenosa periférica (IV) será estabelecida com cânula IV 18-G.
• A pré-carga será feita com 10 ml/kg de solução de Ringer com Lactato.
• Pressão arterial basal, pressão arterial média, frequência cardíaca, frequência respiratória, SpO2, frequência cardíaca fetal serão registradas na sala de pré-parto.

Na sala de operações:

• Monitor padrão incluindo eletrocardiografia, monitoramento não invasivo da pressão arterial e oximetria de pulso serão anexados.
• O paciente será posicionado na posição sentada.
• Será feita pintura das costas do paciente com Iodo Povidina 10% e cobertura com campos estéreis.
• A identificação do espaço intervertebral será feita observando a localização do processo espinhoso L4 na linha de Tuffier (linha que liga o ponto mais alto das cristas ilíacas).
• Sob todas as precauções assépticas, a pele será infiltrada com lidocaína 2% e, em seguida, uma agulha espinhal Quincke de calibre 25 (Spinocan, B Braun medical Industries, Malásia) será introduzida no espaço intervertebral L3-L4 ou L4-L5 usando uma abordagem na linha média na posição sentada.
• Depois de garantir o fluxo livre do líquido cefalorraquidiano, o medicamento do estudo será administrado durante 12 a 15 segundos.
• Os medicamentos do estudo seriam preparados da seguinte forma No grupo BD, bupivacaína hiperbárica a 0,5% (ANAWIN pesado, Neon Laborotaries, Índia) 10mg (2ml) com adição de 5 mcg (0,2ml) Dexmedetomidina (DEXTOMID, Neon Laborotaries, Índia) com volume total de Serão preparados 2,2 ml.

No grupo BF, será preparada bupivacaína hiperbárica a 0,5% (ANAWIN heavy, Neon Laborotaries, Índia) 10 mg (2ml) com adição de 10mcg (0,2ml) de fentanil (TROFENTYL, Troikaa Pharmaceuticals, Índia) com volume total de 2,2 ml.

• Imediatamente após a administração da raquianestesia, o paciente será posicionado em decúbito dorsal com cunha sob o quadril direito e o tempo será registrado como “tempo zero”.
• As frequências cardíacas fetais serão anotadas para qualquer bradicardia.
• Os pacientes receberão oxigênio 3L/min via cânula nasal se a SpO2 diminuir para <95%
• A NIBP e a FC serão avaliadas a cada 3 minutos após o SAB por 15 minutos ou até o parto do bebê e depois a cada 5 minutos até o final da cirurgia.
• SpO2 e ECG foram monitorados continuamente durante todo o período do estudo.
• A hipotensão será prontamente tratada com bolus de fluido intravenoso (200 ml) e Inj. Bolus IV de mefentermina 6 mg, que serão repetidos se necessário.
• Se a dose em bolus de mefentermina exceder 30 mg, então Inj. Será administrada fenilefrina 50 mcg IV.
• Inj. Atropina 0,6 mg será administrada se ocorrer bradicardia.
• Se ocorrer depressão respiratória, ela será registrada e tratada como:

RR ≤10 respirações/min será dado estímulo físico (bater no ombro do paciente e chamar seu nome) Se a RR ainda não estiver aumentada ou RR menor ou igual a 8 respirações/min Inj Naloxona 0,4 mg IV será administrada e será repetida após 2-3 min, se necessário. A dose de Naloxona não será excedida 10mg/dia.

• O nível sensorial será avaliado bilateralmente ao longo da linha médio clavicular usando algodão embebido em álcool até o bloqueio atingir o dermátomo T6 e o ​​tempo será anotado.
• O bloqueio motor será avaliado com base na Escala de Bromage Modificada e o tempo será anotado.
• A cirurgia será permitida assim que o nível sensorial superior atingir T6 e escala de Bromage de M3.
• Depois disso, o nível será verificado a cada 2 minutos até que o nível máximo de bloqueio sensorial seja confirmado.
• A dor intraoperatória será avaliada sempre que o paciente reclamar de dor ou desconforto durante a cirurgia.
• Se ocorrer dor somática (no momento da incisão na pele ou tecido subcutâneo), a raquianestesia será convertida em anestesia geral e excluída do estudo.

• Sempre que ocorreu dor visceral, os participantes foram incentivados a relatar tal experiência e foram questionados a cada cinco minutos durante a cirurgia. Para análise, o desfecho dor visceral foi categorizado da seguinte forma:6

  1. Excelente, sem queixas,
  2. Desconforto leve, sem necessidade de analgésico,
  3. Desconforto intermediário acompanhado de náusea que requer antiemético,
  4. Desconforto intenso acompanhado de dor que requer analgésico e
  5. Falha no SA, exigindo GA.
• A avaliação da dor visceral será feita principalmente durante; Parto do bebê com aplicação de pressão no fundo: ao retirar a cabeça do bebê do útero Exteriorização do útero: extração temporária do útero fora da cavidade abdominal para facilitar o reparo da incisão uterina Manuseio de outros órgãos intraperitoneais como intestinos e anexos para limpar as secreções e sangue Sutura do peritônio visceral Colocação do útero de volta à cavidade abdominal após reparo
• A ocorrência de náusea foi correlacionada com o decréscimo da PAS e/ou FC e abordada primeiro.
• Caso contrário, os vômitos e náuseas foram tratados com Ondansetrona, Metoclopramida e Dexametasona, conforme necessário.
• A ansiedade foi tratada com Midazolam (máximo três mg).
• Cada vez que o NRS for 4 ou mais será considerado analgesia inadequada7, e inj. Fentanil 25 mcg será administrado em bolus IV.
• Aguardaremos 3 min para seu efeito adequado.
• Se a dor persistir, a dose de fentanil será aumentada para 1 mcg/kg.
• Após 2 doses de fentanil, se a dor ainda persistir, então Inj. Será administrada cetamina 0,5mcg/kg IV.
• Se a dor ainda for insuportável, será administrada anestesia geral.
• A necessidade de conversão para GA será observada.
• O nível de consciência será medido por meio da escala de sedação (escala POSS)8
• A incidência de tremores será notada durante o período intraoperatório, onde a temperatura da sala cirúrgica será mantida entre 18-21 graus Celsius.
• Ocorrência de efeitos colaterais como náuseas, vômitos, tonturas, prurido, bradicardia, diminuição da SPO2 e da frequência respiratória serão registrados e tratados de acordo com a gravidade.
• Quaisquer pacientes que apresentem esses sinais e sintomas serão avaliados a cada 15 minutos na sala de cirurgia e na sala de recuperação.
• Após o parto do bebê, Inj. ocitocina 3 UI será administrada em bolus.
• A infusão contínua de gotejamento de ocitocina será administrada conforme a necessidade, após comunicação com o obstetra
• A pontuação APGAR do neonato será avaliada em 1 minuto e 5 minutos.
• O peso do bebê será anotado.
• No pós-operatório, os pacientes serão monitorados de hora em hora quanto a alterações hemodinâmicas e quaisquer efeitos colaterais dos medicamentos do estudo por até 6 horas.