Vertailu hyperbarisen bupivakaiinin ja fentanyylin yhdistelmän vs. hyperbarisen bupivakaiinin ja deksmedetomidiinin välillä viskeraalisen kivun vähentämisessä keisarileikkauksen aikana spinaalipuudutuksessa

Tuntia ennen leikkausta

• Kaikille tutkimukseen osallistuneille potilaille kerrotaan yksityiskohtaisesti tutkimuksen tarkoituksesta, tarpeesta, eduista ja riskeistä.
• He saavat opastusta aistinvaraisten ja motoristen arvioiden menetelmästä.
• Lisäksi heille kerrotaan kivun numeerisesta luokitusasteikosta, sen käytöstä ja arvioinnista sekä viskeraalisen kivun oireista (jos niitä on) SAB:n aikana intraoperatiivisessa jaksossa.
• Anestesiaa edeltävän tarkastuksen yhteydessä hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.
• Paastoaika varmistetaan ennen leikkaussaliin viemistä.
• Esilääkitys tehdään Tabilla. Pantopratsoli 40 mg ja tab. Metoklopramidi 10 mg leikkausta edeltävänä päivänä klo 22.00 ja leikkausaamuna klo 6.00.

Ennen leikkausta

• Preoperatiivisessa huoneessa perifeerinen suonensisäinen (IV) linja perustetaan 18-G IV -kanyylillä.
• Esilataus tehdään 10 ml/kg Ringerin laktaattiliuosta.
• Lähtöverenpaine, keskimääräinen valtimopaine, syke, hengitystiheys, SpO2, sikiön syke tallennetaan ennen synnytystä.

Leikkaussalissa:

• Vakiomonitori, joka sisältää elektrokardiografiaa, non-invasiivista verenpaineen seurantaa ja pulssioksimetriaa, liitetään.
• Potilas asetetaan istuma-asentoon.
• Potilaan selkä maalataan 10 % povidiinijodilla ja drappaus steriileillä verhoilla.
• Nikamien välisen tilan tunnistaminen tehdään merkitsemällä L4-pihan sijainti Tuffierin linjalla (linja, joka yhdistää suoliluun harjanteen korkeimman kohdan).
• Kaikkien aseptisten varotoimien mukaisesti ihoon infiltroidaan 2 % lidokaiinia, sitten 25 gaugen Quincken selkäydinneula (Spinocan, B Braun medical Industries, Malesia) viedään L3-L4 tai L4-L5 nikamien väliseen tilaan keskiviivalla. istuma-asennossa.
• Kun aivo-selkäydinnesteen vapaa virtaus on varmistettu, tutkimuslääkettä annetaan 12-15 sekunnin ajan.
• Tutkimuslääkkeet valmistetaan seuraavasti Ryhmässä BD 0,5 % ylipaineista bupivakaiinia (ANAWIN raskas, Neon Laborotaries, Intia) 10 mg (2 ml) lisättynä 5 mikrogrammaa (0,2 ml) deksmedetomidiinia (DEXTOMID, Neon Laborotaries, Intia), kokonaistilavuus Valmistetaan 2,2 ml.

Ryhmässä BF valmistetaan 0,5 % hyperbarista bupivakaiinia (ANAWIN heavy, Neon Laborotaries, Intia) 10 mg (2 ml), johon on lisätty 10 mikrogrammaa (0,2 ml) fentanyyliä (TROFENTYL, Troikaa Pharmaceuticals, Intia), jonka kokonaistilavuus on 2,2 ml.

• Välittömästi spinaalipuudutuksen antamisen jälkeen potilas asetetaan selälleen kiila oikean lonkan alle ja aika tallennetaan "aika-nolla".
• Sikiön syke mitataan bradykardian varalta.
• Potilaat saavat happea 3 l/min nenäkanyylin kautta, jos SpO2 laskee alle 95 %
• NIBP ja HR arvioidaan 3 minuutin välein SAB:n jälkeen 15 minuutin ajan tai vauvan synnytykseen asti ja sen jälkeen 5 minuutin välein leikkauksen loppuun asti.
• SpO2:ta ja EKG:tä seurattiin jatkuvasti koko tutkimusjakson ajan.
• Hypotensio hoidetaan välittömästi suonensisäisellä nesteboluksella (200 ml) ja injektiolla. Mephentermine 6mg IV -bolukset, jotka toistetaan tarvittaessa.
• Jos mefentermiinin bolusannos ylittää 30 mg, inj. Fenyyliefriiniä 50 mcg IV annetaan.
• Inj. Atropiinia 0,6 mg annetaan bradykardian ilmetessä.
• Jos hengityslamaa esiintyy, se tallennetaan ja sitä hallinnoidaan seuraavasti:

RR ≤ 10 hengitystä/min annetaan fyysinen ärsyke (potilaan olkapäätä napauttamalla hänen nimeään kutsumalla) Jos RR ei vieläkään ole kasvanut tai RR on pienempi tai yhtä suuri kuin 8 hengitystä/min Inj Naloxone 0,4 mg IV, ja se toistetaan 2-3 minuutin kuluttua tarvittaessa. Naloxone-annos ei saa ylittää 10 mg/vrk.

• Sensorinen taso arvioidaan kahdenvälisesti keskisolkiluun linjaa pitkin käyttämällä alkoholilla kasteltua puuvillaa, kunnes tukko saavuttaa T6-dermatomiin asti ja aika merkitään muistiin.
• Moottorilohko arvioidaan modifioidun Bromage-asteikon perusteella ja aika merkitään muistiin.
• Leikkaus sallitaan heti, kun ylempi sensorinen taso saavuttaa T6 ja Bromagen asteikon M3.
• Sen jälkeen taso tarkistetaan 2 minuutin välein, kunnes maksimaalinen sensorinen estotaso on vahvistettu.
• Leikkauksen sisäinen kipu arvioidaan aina, kun potilas valittaa kipua tai epämukavuutta leikkauksen aikana.
• Jos somaattista kipua esiintyy (ihon tai ihonalaisen kudoksen viillon aikana), spinaalipuudutus muunnetaan yleisanestesiaksi ja suljetaan pois tutkimuksesta.

• Aina kun sisäelinten kipua ilmaantui, osallistujia rohkaistiin ilmoittamaan itse tällaisesta kokemuksesta ja heitä kysyttiin viiden minuutin välein leikkauksen aikana. Analyysiä varten viskeraalisen kivun lopputulos luokiteltiin seuraavasti:6

  1. Erinomainen, ei valittamista,
  2. Lievä epämukavuus, joka ei vaadi kipua,
  3. Keskitasoinen epämukavuus, johon liittyy pahoinvointia, joka vaatii antiemeettiä,
  4. Vakava epämukavuus, johon liittyy kipua, joka vaatii analgeettia, ja
  5. Epäonnistunut SA, vaatii GA:n.
• Viskeraalisen kivun arviointi tehdään pääasiassa aikana; Vauvan synnytys fundaalipaineella: kun vauvan pää vedetään ulos kohdusta Kohdun ulkoistaminen: kohdun tilapäinen poisto vatsaontelon ulkopuolelta kohdun viillon korjaamisen helpottamiseksi Muiden vatsaontelonsisäisten elinten, kuten suolen, adenexa, käsittely eritteiden poistamiseksi ja veri Viskeraalisen vatsakalvon ompeleminen Kohdun asettaminen takaisin vatsaonteloon korjauksen jälkeen
• Pahoinvoinnin esiintyminen korreloi SBP:n ja/tai HR:n laskun kanssa, ja siihen puututtiin ensin.
• Muutoin ilmenevää pahoinvointia-oksentelua hoidettiin ondansetronilla, metoklopramidilla ja deksametasonilla tarpeen mukaan.
• Ahdistuneisuutta hoidettiin midatsolaamilla (enintään kolme mg).
• Joka kerta kun NRS on 4 tai enemmän, sitä pidetään riittämättömänä analgesia7 ja inj. Fentanyl 25 mcg annetaan IV boluksena.
• Odotamme 3 minuuttia sen riittävän vaikutuksen saavuttamiseksi.
• Jos kipu jatkuu edelleen, fentanyyliannosta nostetaan 1 mikrogrammaan/kg.
• 2 fentanyyliannoksen jälkeen, jos kipu jatkuu, anna Inj. Ketamiinia annetaan 0,5 mcg/kg IV.
• Jos kipu on edelleen sietämätön, annetaan yleisanestesia.
• Tarve muuntaa GA:ksi huomioidaan.
• Tajunnan taso mitataan sedaatioasteikolla (POSS-asteikko)8
• Vilunväristyksiä havaitaan leikkauksen aikana, jolloin OR:n lämpötila pidetään 18-21 celsiusasteessa.
• Sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun, huimauksen, kutinan, bradykardian, SPO2:n ja hengitystiheyden laskun, esiintyminen kirjataan ja niitä käsitellään vaikeusasteen mukaan.
• Kaikki potilaat, joilla on näitä merkkejä ja oireita, arvioidaan 15 minuutin välein OR- ja toipumishuoneessa.
• Vauvan synnytyksen jälkeen Inj. oksitosiinia 3 IU annetaan boluksena.
• Jatkuva oksitosiini-tippuruiskutus annetaan tarpeen mukaan synnytyslääkärin kanssa kommunikoinnin jälkeen
• Vastasyntyneen APGAR-pisteet arvioidaan 1 minuutin ja 5 minuutin kohdalla.
• Vauvan paino merkitään muistiin.
• Leikkauksen jälkeen potilaita seurataan tunnin välein hemodynaamisten muutosten ja tutkimuslääkkeiden sivuvaikutusten varalta 6 tunnin ajan.