Сравнение гипербарического бупивакаина с фентанилом и гипербарического бупивакаина с дексмедетомидином в уменьшении висцеральной боли во время кесарева сечения под спинальной анестезией

За несколько часов до операции

• Всем пациентам, включенным в исследование, будут подробно объяснены цель исследования, необходимость, преимущества и риски процедуры.
• Они будут проинструктированы о методе сенсорной и моторной оценки.
• Кроме того, им расскажут о числовой шкале оценки боли, о том, как ее использовать и оценивать, а также о симптомах висцеральной боли (если таковые имеются) во время САБ в интраоперационном периоде.
• Письменное информированное согласие будет получено во время преданестезиологического осмотра.
• Перед отправкой в ​​предоперационную палату будет обеспечен период голодания.
• Премедикацию проводят с помощью Tab. Пантопразол 40 мг и таб. Метоклопрамид 10 мг в 22:00 за день до операции и в 6:00 утра в день операции.

До операции

• В предоперационной палате будет установлен периферический внутривенный (ВВ) катетер с помощью внутривенной канюли 18-G.
• Предварительная загрузка будет осуществляться 10 мл/кг раствора Рингера с лактатом.
• Исходное артериальное давление, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SpO2, частота сердечных сокращений плода будут записываться в предродовой палате.

В операционной:

• Будет подключен стандартный монитор, включающий электрокардиографию, неинвазивный мониторинг артериального давления и пульсоксиметрию.
• Пациента укладывают в сидячее положение.
• Спину пациента покрасят 10% раствором повидин-йода и наложат стерильными простынями.
• Идентификация межпозвонкового пространства будет осуществляться путем указания местоположения остистого отростка L4 на линии Туфье (линия, соединяющая самую высокую точку гребней подвздошных костей).
• Соблюдая все асептические меры, кожу пропитают 2% лидокаином, затем вводят спинномозговую иглу Квинке 25 калибра (Spinocan, B Braun Medical Industries, Малайзия) в межпозвонковое пространство L3-L4 или L4-L5 из ​​срединного доступа. в положении сидя.
• После обеспечения свободного оттока спинномозговой жидкости исследуемый препарат вводится в течение 12–15 секунд.
• Исследуемые препараты будут готовиться следующим образом. В группе BD: 0,5% гипербарический бупивакаин (ANAWIN Heavy, Neon Laborotaries, Индия) 10 мг (2 мл) с добавлением 5 мкг (0,2 мл) дексмедетомидина (DEXTOMID, Neon Laborotaries, Индия) с общим объемом Будет приготовлено 2,2 мл.

В группе BF будет приготовлен 0,5% гипербарический бупивакаин (ANAWIN Heavy, Neon Laborotaries, Индия) 10 мг (2 мл) с добавлением 10 мкг (0,2 мл) фентанила (TROFENTYL, Troikaa Pharmaceuticals, Индия) общим объемом 2,2 мл.

• Сразу после проведения спинальной анестезии пациента укладывают на спину с клином под правым бедром, и время фиксируется как «время-ноль».
• При любой брадикардии будет отмечаться частота сердечных сокращений плода.
• Пациенты будут получать кислород 3 л/мин через назальную канюлю, если SpO2 снизится до <95 %.
• НИАД и ЧСС будут оцениваться каждые 3 минуты после САБ в течение 15 минут или до рождения ребенка, а затем каждые 5 минут до конца операции.
• SpO2 и ЭКГ постоянно контролировались на протяжении всего периода исследования.
• Гипотонию можно быстро лечить с помощью внутривенного болюсного введения жидкости (200 мл) и инъекций. Мефентермин 6 мг внутривенно болюсно, при необходимости курс повторяют.
• Если болюсная доза мефентермина превышает 30 мг, то следует ввести инъекцию. Будет введен фенилэфрин 50 мкг внутривенно.
• Инж. При возникновении брадикардии назначают атропин 0,6 мг.
• Если возникает угнетение дыхания, его регистрируют и лечат следующим образом:

ЧД ≤10 дыханий в минуту, будет применен физический стимул (похлопывание пациента по плечу и произнесение ее имени). Если ЧД все еще не увеличен или ЧД меньше или равен 8 вдохам в минуту, будет введена инъекция налоксона 0,4 мг внутривенно и повторена. через 2-3 мин при необходимости. Доза налоксона не должна превышать 10 мг/день.

• Уровень чувствительности будет оцениваться двусторонне вдоль средней ключичной линии с использованием пропитанной спиртом ваты до тех пор, пока блок не достигнет дерматома Т6, и будет отмечено время.
• Моторный блок будет оцениваться на основе модифицированной шкалы Бромаджа, и будет отмечено время.
• Операция будет разрешена, как только верхний сенсорный уровень достигнет Т6 и шкалы Бромеджа М3.
• После этого уровень будет проверяться каждые 2 минуты до тех пор, пока не будет подтвержден максимальный уровень сенсорной блокировки.
• Интраоперационную боль оценивают каждый раз, когда пациент жалуется на боль или дискомфорт во время операции.
• Если возникает соматическая боль (во время разреза кожи или подкожной клетчатки), спинальная анестезия будет преобразована в общую и исключена из исследования.

• Каждый раз, когда возникала висцеральная боль, участникам предлагалось самостоятельно сообщить о таком опыте, и их опрашивали каждые пять минут во время операции. Для анализа исходы висцеральной боли были классифицированы следующим образом:6

  1. Отлично, никаких нареканий,
  2. Легкий дискомфорт, не требующий применения анальгетиков.
  3. Промежуточный дискомфорт, сопровождающийся тошнотой, требующий применения противорвотных средств.
  4. Сильный дискомфорт, сопровождающийся болью, требующей применения анальгетиков, и
  5. Не удалось выполнить SA, требуется GA.
• Оценка висцеральной боли в основном будет проводиться во время; Роды с применением давления на дно матки: при вытягивании головки ребенка из матки. Экстериоризация матки: временное извлечение матки за пределы брюшной полости для облегчения заживления разреза матки. Обработка других внутрибрюшинных органов, таких как кишечник, аденексы, для удаления выделений. и кровь Зашивание висцеральной брюшины. Помещение матки обратно в брюшную полость после пластики.
• Возникновение тошноты коррелировало со снижением САД и/или ЧСС и рассматривалось в первую очередь.
• Возникавшую в противном случае тошноту и рвоту лечили ондансетроном, метоклопрамидом и дексаметазоном по мере необходимости.
• Тревогу устраняли мидазоламом (максимум три мг).
• Каждый раз, когда NRS равен 4 и более, это будет расцениваться как неадекватная анальгезия7 и инъекция. Фентанил 25 мкг будет введен внутривенно болюсно.
• Подождем 3 минуты для адекватного эффекта.
• Если боль по-прежнему сохраняется, дозу фентанила увеличивают до 1 мкг/кг.
• Если после 2 доз фентанила боль все еще сохраняется, сделайте инъекцию. Кетамин будет введен в дозе 0,5 мкг/кг внутривенно.
• Если боль по-прежнему невыносима, назначается общий наркоз.
• Будет отмечена необходимость перехода на GA.
• Уровень сознания будет измеряться с помощью шкалы седации (шкала POSS)8.
• В интраоперационном периоде, когда температура операционной будет поддерживаться в пределах 18-21 градуса Цельсия, будет отмечаться появление дрожи.
• Возникновение побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головокружение, зуд, брадикардия, снижение SPO2 и частоты дыхания, будет регистрироваться и лечиться в зависимости от тяжести.
• Все пациенты, у которых будут наблюдаться эти признаки и симптомы, будут обследоваться каждые 15 минут в операционной и послеоперационной палате.
• После рождения ребенка Индж. окситоцин 3 МЕ вводится болюсно.
• Непрерывная капельная инфузия окситоцина будет проводиться по мере необходимости после консультации с акушером.
• Оценка новорожденного по шкале APGAR будет оцениваться через 1 минуту и ​​5 минут.
• Вес ребенка будет указан.
• После операции пациентов будут ежечасно контролировать на предмет гемодинамических изменений и любых побочных эффектов исследуемых препаратов в течение 6 часов.