Comparación entre bupivacaína hiperbárica con fentanilo versus bupivacaína hiperbárica con dexmedetomidina para reducir el dolor visceral durante el parto por cesárea con anestesia espinal

Horas previas a la cirugía

• A todos los pacientes incluidos en el estudio se les explicará en detalle sobre el propósito del estudio, la necesidad, los beneficios y los riesgos del procedimiento.
• Se les instruirá sobre el método utilizado para las evaluaciones sensoriales y motoras.
• Además, se les explicará sobre la escala de calificación numérica del dolor, cómo usarla y calificarla y sobre los síntomas del dolor visceral (si los hay) durante SAB en el período intraoperatorio.
• Se obtendrá el consentimiento informado por escrito durante el control preanestésico.
• Se asegurará un período de ayuno antes de llevarlo a la sala preoperatoria.
• La premedicación se realizará con Tab. Pantoprazol 40 mg y tab. Se asegurará metoclopramida 10 mg a las 10 p. m. del día anterior a la cirugía y a las 6 a. m. de la mañana de la cirugía.

Antes de la cirugía

• En la sala preoperatoria, se establecerá una vía intravenosa (IV) periférica con una cánula IV de 18 G.
• La precarga se realizará con 10 ml/kg de solución de Ringer Lactato.
• La presión arterial inicial, la presión arterial media, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la SpO2 y la frecuencia cardíaca fetal se registrarán en la sala de preparto.

En el quirófano:

• Se adjuntará un monitor estándar que incluye electrocardiografía, monitorización no invasiva de la presión arterial y oximetría de pulso.
• El paciente se colocará en posición sentada.
• Se pintará la espalda del paciente con povidina yodada al 10% y se cubrirá con paños esterilizados.
• La identificación del espacio intervertebral se realizará observando la ubicación de la apófisis espinosa L4 en la línea de Tuffier (línea que conecta el punto más alto de las crestas ilíacas).
• Bajo todas las precauciones asépticas, se infiltrará la piel con lidocaína al 2%, luego se introducirá una aguja espinal de Quincke de calibre 25 (Spinocan, B Braun medical Industries, Malasia) en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5 utilizando un abordaje de línea media en posición sentada.
• Después de asegurar el libre flujo de líquido cefalorraquídeo, el fármaco del estudio se administrará durante 12 a 15 segundos.
• Los medicamentos del estudio se prepararían de la siguiente manera: En el grupo BD, bupivacaína hiperbárica al 0,5% (ANAWIN heavy, Neon Laborotaries, India) 10 mg (2 ml) con la adición de 5 mcg (0,2 ml) de dexmedetomidina (DEXTOMID, Neon Laborotaries, India) con un volumen total de Se prepararán 2,2 ml.

En el grupo BF, se preparará bupivacaína hiperbárica al 0,5% (ANAWIN heavy, Neon Laborotaries, India) 10 mg (2 ml) con la adición de 10 mcg (0,2 ml) de fentanilo (TROFENTYL, Troikaa Pharmaceuticals, India) con un volumen total de 2,2 ml.

• Inmediatamente después de la administración de anestesia espinal, se colocará al paciente en decúbito supino con una cuña debajo de la cadera derecha y el tiempo se registrará como "tiempo cero".
• Se anotará la frecuencia cardíaca fetal en caso de bradicardia.
• Los pacientes recibirán oxígeno 3 l/min a través de una cánula nasal si la SpO2 disminuye a <95 %.
• La NIBP y la FC se evaluarán cada 3 minutos después del SAB durante 15 minutos o hasta el parto y posteriormente cada 5 minutos hasta el final de la cirugía.
• La SpO2 y el ECG se controlaron continuamente durante todo el período del estudio.
• La hipotensión se tratará rápidamente con bolo de líquido intravenoso (200 ml) e Inj. Bolos de mefentermina de 6 mg IV, que se repetirán si es necesario.
• Si la dosis en bolo de mefentermina excede los 30 mg, entonces Inj. Se administrarán 50 mcg de fenilefrina por vía intravenosa.
• Inj. Se administrarán 0,6 mg de atropina si se produce bradicardia.
• Si ocurre depresión respiratoria, se registrará y manejará como:

Se administrará un estímulo físico RR ≤10 respiraciones/min (golpeando el hombro de la paciente y llamándola por su nombre) Si el RR aún no aumenta o el RR es menor o igual a 8 respiraciones/min Se administrará naloxona intravenosa 0,4 mg IV y se repetirá después de 2-3 min si es necesario. La dosis de naloxona no se excederá de 10 mg/día.

• El nivel sensorial se evaluará bilateralmente a lo largo de la línea clavicular media utilizando un algodón empapado en alcohol hasta que el bloque alcance el dermatoma T6 y se anotará el tiempo.
• El bloqueo motor se evaluará según la escala de Bromage modificada y se anotará el tiempo.
• Se permitirá la cirugía tan pronto como el nivel sensorial superior alcance T6 y la escala de Bromage de M3.
• A partir de entonces, el nivel se comprobará cada 2 minutos hasta que se confirme el nivel máximo de bloqueo sensorial.
• Se evaluará el dolor intraoperatorio siempre que el paciente se queje de dolor o malestar durante la cirugía.
• Si se produce dolor somático (en el momento de la incisión en la piel o tejido subcutáneo), la anestesia espinal se convertirá en anestesia general y se excluirá del estudio.

• Cada vez que ocurría dolor visceral, se animó a los participantes a que informaran dicha experiencia y se les preguntó cada intervalo de cinco minutos durante la cirugía. Para el análisis, el resultado del dolor visceral se clasificó de la siguiente manera:6

  1. Excelente, no tengo quejas
  2. Molestia leve, que no requiere analgésico,
  3. Malestar intermedio acompañado de náuseas que requieren antiemético,
  4. Malestar severo acompañado de dolor que requiere analgésico, y
  5. SA fallida, requiriendo GA.
• La evaluación del dolor visceral se realizará principalmente durante; Nacimiento del bebé con aplicación de presión en el fondo del útero: al sacar la cabeza del bebé del útero Exteriorización del útero: extracción temporal del útero fuera de la cavidad abdominal para facilitar la reparación de la incisión uterina Manipulación de otros órganos intraperitoneales como intestinos y anexos para eliminar las secreciones y sangre Sutura del peritoneo visceral Colocación del útero en la cavidad abdominal después de la reparación
• La aparición de náuseas se correlacionó con la disminución de la PAS y/o la FC y se abordó en primer lugar.
• Las náuseas y los vómitos que se produjeron de otro modo se trataron con ondansetrón, metoclopramida y dexametasona según fuera necesario.
• La ansiedad se abordó con midazolam (máximo tres mg).
• Cada vez que NRS sea 4 o más se considerará analgesia inadecuada7 y inj. Se administrará fentanilo 25 mcg en bolo intravenoso.
• Esperaremos 3 min para su adecuado efecto.
• Si el dolor persiste, la dosis de fentanilo se aumentará a 1 mcg/kg.
• Después de 2 dosis de fentanilo, si el dolor aún persiste, Inj. Se administrará ketamina 0,5 mcg/kg IV.
• Si el dolor aún es insoportable, se administrará anestesia general.
• Se observará la necesidad de convertir a GA.
• El nivel de conciencia se medirá mediante una escala de sedación (escala POSS)8
• La incidencia de escalofríos se observará durante el período intraoperatorio, donde la temperatura del quirófano se mantendrá entre 18 y 21 grados Celsius.
• La aparición de efectos secundarios como náuseas, vómitos, mareos, prurito, bradicardia, disminución de SPO2 y frecuencia respiratoria se registrarán y tratarán según la gravedad.
• Cualquier paciente que presente estos signos y síntomas será evaluado cada 15 minutos en el quirófano y en la sala de recuperación.
• Después del parto del bebé, Inj. Se administrará oxitocina 3 UI en bolo.
• Se administrará una infusión continua de oxitocina por goteo según sea necesario después de comunicarse con el obstetra.
• La puntuación APGAR del recién nacido se evaluará al minuto 1 y 5 minutos.
• Se anotará el peso del bebé.
• Después de la operación, los pacientes serán monitoreados cada hora para detectar cambios hemodinámicos y cualquier efecto secundario de los fármacos del estudio hasta por 6 horas.