困難な血液透析動静脈アクセスに対する超音波ガイド下カニューレ挿入

ESRD患者は、血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、腎移植などの腎代替療法を受けることで生命を維持することができます。 HD は引き続き主要なオプションです。 動静脈瘻（AVF）および動静脈移植片（AVG）は、血液透析（HD）患者の一般的なアクセス部位です。 AVFは血液透析患者の生命線として知られる透析への最良のアクセスですが、成熟するまでに6～8週間を要します。 透析に AVF を長期間使用するには、週に 3 回、大口径の針で AVF にカニューレをうまく挿入できる透析スタッフの能力が必要です。 先進国における AVF の罹患率の増加、人口の高齢化と肥満の増加に伴い、実際に遭遇するカニューレ挿入が困難な AVF の数が増加しています。

従来、成熟後の新しい AVF/AVG のカニューレ挿入は、「ブラインド」カニューレ挿入として知られる、身体検査、つまり傷の音を聞き、スリルを感じて針を配置するガイドとして、訓練を受けた腎臓看護師によって行われていました。 ただし、最初のアクセスの困難なカニューレ挿入（例、小さなまたは部分的な狭窄、深部AVF/AVG、血栓の存在、血腫/腫れによる複数回の失敗後のアクセス、および/または小さな血管径での未熟なアクセス）では、身体検査は信頼できません。 ）、カニューレ挿入失敗率が高く、AVF および AVG 生存率が低くなります。 残念なことに、カニューレ挿入の失敗は、アクセス損傷、狭窄、血栓症、または動脈瘤形成を引き起こす血管内膜損傷を引き起こし、AVF の失敗、治療の遅れ、中心静脈アクセス装置 (CVAD) の必要性の増加につながります。 早期の AVF 不全患者は、特に高齢で女性の場合、死亡リスクがはるかに高くなります。 ヴァン・ルーンら。最初のカニューレ挿入の最大 90% に合併症 (つまり、血腫形成を含む浸潤およびカニューレ挿入の失敗) があったことを明らかにしました。 一般に AVF 成熟失敗率が高い (38 ～ 60%) ため、カニューレ挿入の失敗は、試みの前にさらに詳細な評価が行われていれば回避できる可能性があります。

超音波 (US) ガイドによるカニューレ挿入は、アクセス位置と開存性を特定するのに効果的です。 ロシャンら。 AVFカニューレ挿入のためのベッドサイド超音波検査のケーススタディを報告しました。 この研究では、カニューレ挿入の失敗、血管壁の損傷、血栓症、血腫形成のリスクが減少し、カニューレ挿入の失敗も減少し、カニューレ挿入の実施に対するスタッフの自信が向上したことが示されました。

したがって、この研究は、末期腎臓病患者の動静脈アクセス成功時のカニューレ挿入に対する超音波技術の効果を調査し、将来の臨床ケアの基礎として信頼できる研究統合の証拠を提供することを目的としています。