어려운 혈액투석 동정맥 접근의 초음파 유도 삽관술

ESRD 환자는 혈액투석(HD), 복막투석(PD) 또는 신장 이식을 포함한 신장 대체 요법을 통해 생명을 유지할 수 있습니다. HD는 여전히 주요 옵션입니다. 동정맥루(AVF)와 동정맥 이식편(AVG)은 혈액투석(HD) 환자의 일반적인 접근 부위입니다. AVF는 혈액투석 환자의 생명줄로 알려진 투석에 가장 적합한 접근 방법이지만 성숙되기까지는 6~8주가 필요하다. 투석을 위해 AVF를 장기간 사용하려면 투석 직원이 매주 3회 대구경 바늘을 사용하여 성공적으로 삽관할 수 있는 능력이 필요합니다. AVF 유병률이 증가하고 선진국에서 고령화 및 비만 인구가 증가함에 따라 실제로 캐뉼링하기 어려운 AVF의 수가 증가하고 있습니다.

전통적으로 성숙 후 훈련된 신장 간호사가 신체 검사를 통해 새로운 AVF/AVG 캐뉼러 삽입을 수행했습니다. 즉, 소음을 듣고 스릴을 느끼며 바늘 배치를 안내하는 "블라인드" 캐뉼라티오라고 합니다. 그러나 처음이자 어려운 접근 캐뉼라 삽입(예: 작거나 부분적인 협착증, 심부 AVF/AVG, 혈전 존재, 혈종/부종으로 인한 여러 번의 시도 실패 및/또는 작은 혈관 구경을 통한 미성숙 접근)에 대한 신체 검사는 신뢰할 수 없습니다. ), 삽입 실패율이 높아지고 AVF 및 AVG 생존율이 낮아졌습니다. 불행하게도 캐뉼라 삽입 실패로 인해 접근 손상, 혈관 내막 손상으로 인해 협착증, 혈전증 또는 동맥류 형성으로 인해 AVF 실패, 치료 지연 및 중심 정맥 접근 장치(CVAD)에 대한 요구 사항이 증가하게 됩니다. 초기 AVF 실패 환자는 사망률이 훨씬 더 높으며, 특히 나이가 많고 여성인 경우 더욱 그렇습니다. Van Loonet al. 첫 번째 캐뉼레이션의 최대 90%에 합병증(즉, 혈종 형성 및 캐뉼링 누락을 포함한 침윤)이 있는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 AVF 성숙 실패율이 높기 때문에(38-60%), 시도 전에 보다 심층적인 평가를 수행한 경우 삽입 실패를 피할 수 있습니다.

초음파(US) 유도 캐뉼러 삽입은 접근 위치와 개통성을 식별하는 데 효과적입니다. Roshanet al. AVF 삽입술에 대한 병상 초음파 검사에 대한 사례 연구를 보고했습니다. 이 연구에서는 캐뉼라 삽입 실패, 혈관벽 손상, 혈전증 및 혈종 형성 위험이 감소하고 캐뉼러 삽입 누락이 줄어들었으며 캐뉼러 삽입 수행에 대한 직원의 자신감이 높아진 것으로 나타났습니다.

따라서 본 연구는 말기 신장 질환 환자의 동정맥 접근 성공에 대한 초음파 기술의 효과를 조사하여 향후 임상 치료의 기초로서 신뢰할 수 있는 연구 통합 증거를 제공하는 것을 목표로 합니다.