Ultraljudsstyrd kanylering av svår hemodialys arteriovenös åtkomst

Patienter med ESRD kan upprätthålla livet genom att genomgå njurersättningsterapi, inklusive hemodialys (HD), peritonealdialys (PD) eller njurtransplantation. HD fortsätter att vara det primära alternativet. Arteriovenös fistel (AVF) och arteriovenös transplantat (AVG) är vanliga åtkomstställen för hemodialyspatienter (HD). AVF är den bästa tillgången för dialys, som är känd som livlinan för hemodialyspatienter, men som kräver 6 till 8 veckor för att mogna. Långvarig användning av en AVF för dialys kräver förmågan hos dialyspersonalen att framgångsrikt kanylera den med stora nålar tre gånger i veckan. Med ökande AVF-prevalens samt åldrande och fler överviktiga populationer i den utvecklade världen, påträffas i praktiken ett ökande antal svårkanylerade AVF:er.

Traditionellt, efter mognad, utfördes kanylering av ny AVF/AVG av utbildade njursjuksköterskor genom fysisk undersökning, nämligen att lyssna på blåmärken och känna efter spänningar för att styra nålplaceringen, känd som "blind" cannulatio. Fysisk undersökning är dock inte tillförlitlig för första och svåråtkomliga kanylering (t.ex. liten eller partiell stenos, djupt sittande AVF/AVG, förekomst av blodproppar, efter flera misslyckade försök med hematom/svullnad och/eller omogen åtkomst med liten kärlkaliber ), gav högre frekvens av kanyleringsfel och lägre AVF- och AVG-överlevnad. Tyvärr resulterar misslyckande i kanylen i åtkomstskada, skada på kärlets intima slemhinna som leder till stenos, trombos eller aneurysmbildning som bidrar till AVF-fel, behandlingsfördröjning och ökat behov av central venös åtkomstanordning (CVAD). Patienter med tidig AVF-svikt har mycket högre dödlighetsrisk, särskilt om de är äldre och kvinnor. Van Loon et al. avslöjade att upp till 90 % av den första kanylen hade komplikationer (d.v.s. infiltration inklusive hematombildning och missad kanylering). Med en hög frekvens av AVF-mognadsfel (38-60 %) i allmänhet kan kanyleringsfel vara undvikande om en mer djupgående bedömning gjordes före försöket.

Ultraljud (US) guidad kanylering effektiv för att identifiera åtkomstplats och öppenhet. Roshan et al. rapporterade en fallstudie om ultraljud vid sängkanten för AVF-kanylering. Studien visade minskade risker för kanylering, skador på kärlväggen, trombos och hematombildning minskade också missad kanylering och ökade personalens förtroende för att utföra kanylering.

Därför syftar denna studie till att undersöka effekterna av ultraljudsteknologi på framgångsrik kanylering av arteriovenös tillgång för patienter med njursjukdom i slutstadiet för att tillhandahålla tillförlitliga forskningsintegrationsbevis som grund för framtida klinisk vård.