Canulación guiada por ultrasonido del acceso arteriovenoso de hemodiálisis difícil

Los pacientes con ESRD pueden mantener la vida sometiéndose a una terapia de reemplazo renal, incluida la hemodiálisis (HD), la diálisis peritoneal (DP) o el trasplante de riñón. La HD sigue siendo la opción principal. La fístula arteriovenosa (FAV) y el injerto arteriovenoso (AVG) son los sitios de acceso comunes para pacientes en hemodiálisis (HD). La FAV es el mejor acceso para la diálisis, que se conoce como la salvación de los pacientes en hemodiálisis, pero requiere de 6 a 8 semanas para madurar. El uso a largo plazo de una FAV para diálisis requiere la capacidad del personal de diálisis para canularla exitosamente con agujas de gran calibre tres veces por semana. Con la creciente prevalencia de FAV, así como el envejecimiento y la mayor obesidad de las poblaciones en el mundo desarrollado, en la práctica se está encontrando un número cada vez mayor de FAV difíciles de canular.

Tradicionalmente, después de la maduración, enfermeras renales capacitadas realizaban la canulación de nuevas FAV/AVG mediante un examen físico, es decir, escuchando los soplos y sintiendo los estremecimientos para guiar la colocación de la aguja, lo que se conoce como canulación "ciega". Sin embargo, el examen físico no es confiable para la canulación de primer acceso y de difícil acceso (p. ej., estenosis pequeña o parcial, FAV/AVG profunda, presencia de coágulos, después de múltiples intentos fallidos con hematoma/hinchazón y/o acceso inmaduro con vasos de pequeño calibre). ), produjeron una mayor tasa de fracaso de la canulación y una menor supervivencia de FAV y AVG. Desafortunadamente, el fallo de la canulación provoca daños en el acceso, daños en el revestimiento de la íntima del vaso que provocan estenosis, trombosis o formación de aneurismas que contribuyen al fallo de la FAV, retrasos en el tratamiento y mayor necesidad de dispositivos de acceso venoso central (CVAD). Los pacientes con fracaso temprano de la FAV tienen un riesgo de mortalidad mucho mayor, especialmente si son mujeres y de edad avanzada. Van Loon et al. reveló que hasta el 90% de la primera canulación tuvo complicaciones (es decir, infiltración que incluye formación de hematoma y canulación perdida). Con una tasa alta de fracaso de la maduración de la FAV (38-60%) en general, el fracaso de la canulación puede evitarse si se realiza una evaluación más profunda antes del intento.

Canulación guiada por ultrasonido (EE.UU.) eficaz para identificar la ubicación y la permeabilidad del acceso. Roshan et al. informaron un estudio de caso sobre ecografía de cabecera para la canulación de FAV. El estudio mostró que la disminución de los riesgos de fallo de canulación, daño de la pared vascular, trombosis y formación de hematomas también redujo la canulación perdida y aumentó la confianza del personal al realizar la canulación.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo explorar los efectos de la tecnología de ultrasonido en la canulación exitosa del acceso arteriovenoso para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal para proporcionar evidencia confiable de integración de la investigación como base para la atención clínica futura.