Canulação guiada por ultrassom de acesso arteriovenoso difícil para hemodiálise

Pacientes com doença renal terminal são capazes de manter a vida submetendo-se à terapia renal substitutiva, incluindo hemodiálise (HD), diálise peritoneal (DP) ou transplante renal. HD continua a ser a opção principal. Fístula arteriovenosa (FAV) e enxerto arteriovenoso (EVA) são os locais de acesso comuns para pacientes em hemodiálise (HD). A FAV é o melhor acesso para diálise, que é conhecida como a tábua de salvação dos pacientes em hemodiálise, mas requer de 6 a 8 semanas para amadurecer. O uso prolongado de uma FAV para diálise requer a capacidade da equipe de diálise de canulá-la com sucesso com agulhas de grande calibre, três vezes por semana. Com o aumento da prevalência de FAV, bem como o envelhecimento e o aumento das populações obesas no mundo desenvolvido, um número crescente de FAV difíceis de canular está sendo encontrado na prática.

Tradicionalmente, após a maturação, a canulação de novas FAV/AVG era realizada por enfermeiros renais treinados por meio de exame físico, ou seja, escuta de sopros e sensação de tremores para orientar a colocação da agulha, conhecida como canulação "cega". No entanto, o exame físico não é confiável para canulação de primeiro e difícil acesso (por exemplo, estenose pequena ou parcial, FAV/EVA profunda, presença de coágulos, após múltiplas tentativas fracassadas com hematoma/edema e/ou acesso imaturo com vaso de pequeno calibre ), proporcionou maior taxa de falha de canulação e menor sobrevida de FAV e EAV. Infelizmente, a falha da canulação resulta em danos ao acesso, danos ao revestimento íntimo do vaso, levando a estenose, trombose ou formação de aneurisma, contribuindo para a falha da FAV, atraso no tratamento e aumento da necessidade de dispositivos de acesso venoso central (CVAD). Pacientes com falência precoce da FAV apresentam risco de mortalidade muito maior, principalmente se forem mais velhos e do sexo feminino. Van Loon et al. revelaram que até 90% da primeira canulação apresentou complicações (isto é, infiltração incluindo formação de hematoma e falta de canulação). Com uma alta taxa de falha na maturação da FAV (38-60%) em geral, a falha na canulação pode ser evitável se uma avaliação mais aprofundada for feita antes da tentativa.

Canulação guiada por ultrassom (US) eficaz na identificação do local de acesso e patência. Roshan et al. relataram um estudo de caso sobre ultrassonografia à beira do leito para canulação de FAV. O estudo mostrou diminuição da falha na canulação, danos na parede do vaso, trombose e riscos de formação de hematoma, também reduziu a falta de canulação e aumentou a confiança da equipe na realização da canulação.

Portanto, este estudo tem como objetivo explorar os efeitos da tecnologia de ultrassom na canulação bem-sucedida do acesso arteriovenoso para pacientes com doença renal em estágio terminal para fornecer evidências confiáveis ​​de integração de pesquisa como base para cuidados clínicos futuros.