Ultralydveiledet kanyle av vanskelig hemodialyse arteriovenøs tilgang

Pasienter med ESRD er i stand til å opprettholde livet ved å gjennomgå nyreerstatningsterapi, inkludert hemodialyse (HD), peritonealdialyse (PD) eller nyretransplantasjon. HD fortsetter å være det primære alternativet. Arteriovenøs fistel (AVF) og arteriovenøs graft (AVG) er de vanlige tilgangsstedene for hemodialyse (HD) pasienter. AVF er den beste tilgangen for dialyse, som er kjent som livlinen til hemodialysepasienter, men som krever 6 til 8 uker for å modnes. Langvarig bruk av en AVF for dialyse krever evnen til dialysepersonalet til å kanyle den med suksess med storborede nåler tre ganger i uken. Med økende AVF-prevalens samt aldrende og flere overvektige populasjoner i den utviklede verden, møter man i praksis et økende antall AVF-er som er vanskelig å kanyle.

Tradisjonelt, etter modning, ble kanylering av ny AVF/AVG utført av trente nyresykepleiere gjennom fysisk undersøkelse, nemlig lytting til blåmerker og følelse av spenning for å veilede nåleplassering, kjent som "blind" cannulatio. Fysisk undersøkelse er imidlertid ikke pålitelig for første og vanskelig tilgjengelig kanylering (f.eks. liten eller delvis stenose, dyptliggende AVF/AVG, tilstedeværelse av blodpropper, etter flere mislykkede forsøk med hematom/hevelse og/eller umoden tilgang med liten karskaliber ), ga høyere frekvens av kanyleringsfeil og lavere AVF- og AVG-overlevelse. Dessverre resulterer kanylesvikt i tilgangsskade, skade på karintimalfôr som fører til stenose, trombose eller aneurismedannelse som bidrar til AVF-svikt, behandlingsforsinkelse og økt behov for sentral venøs tilgangsutstyr (CVAD). Pasienter med tidlig AVF-svikt har mye høyere dødelighetsrisiko, spesielt hvis de er eldre og kvinner. Van Loon et al. avslørte at opptil 90 % av den første kanylen hadde komplikasjoner (dvs. infiltrasjon inkludert hematomdannelse og manglende kanylering). Med en høy grad av AVF-modningssvikt (38-60 %) generelt, kan kanyleringssvikt være unngåelig hvis en mer dyptgående vurdering ble gjort før forsøket.

Ultralyd (US) guidet kanyle effektiv for å identifisere tilgangsplassering og åpenhet. Roshan et al. rapporterte en casestudie på ultralyd ved sengekanten for AVF-kanylering. Studien viste redusert kanylesvikt, skade på karveggen, trombose og hematomdannelse, reduserte også manglende kanylering og økte ansattes tillit til å utføre kanylering.

Derfor har denne studien som mål å utforske effekten av ultralydteknologi på vellykket kanylering av arteriovenøs tilgang for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet for å gi pålitelig forskningsintegrasjonsbevis som grunnlag for fremtidig klinisk behandling.