Cannulazione ecoguidata dell'accesso arterovenoso emodialitico difficile

I pazienti con ESRD sono in grado di mantenere la vita sottoponendosi a terapia sostitutiva renale, inclusa l’emodialisi (HD), la dialisi peritoneale (PD) o il trapianto di rene. L'HD continua ad essere l'opzione principale. La fistola artero-venosa (AVF) e l'innesto artero-venoso (AVG) sono i siti di accesso comuni per i pazienti in emodialisi (HD). La AVF è il miglior accesso per la dialisi, che è nota come l'ancora di salvezza dei pazienti in emodialisi, ma richiede dalle 6 alle 8 settimane per maturare. L'uso a lungo termine di una FAV per la dialisi richiede la capacità del personale di dialisi di incannularla con successo con aghi di grosso diametro tre volte alla settimana. Con la crescente prevalenza di AVF, nonché l'invecchiamento e la maggiore obesità della popolazione nel mondo sviluppato, nella pratica si riscontra un numero crescente di AVF difficili da incannulare.

Tradizionalmente, dopo la maturazione, l'incannulamento della nuova AVF/AVG veniva eseguita da infermieri specializzati in nefrologia attraverso l'esame fisico, vale a dire l'ascolto dei soffi e la sensazione di brividi per guidare il posizionamento dell'ago, noto come cannulatio "cieco". Tuttavia, l'esame obiettivo non è affidabile per l'incannulamento di primo e difficile accesso (ad esempio, stenosi piccola o parziale, AVF/AVG profonda, presenza di coaguli, dopo molteplici tentativi falliti con ematoma/gonfiore e/o accesso immaturo con vasi di piccolo calibro ), ha reso più elevato il tasso di fallimento dell'incannulamento e inferiore la sopravvivenza di AVF e AVG. Sfortunatamente, il fallimento dell’incannulamento provoca danni all’accesso, danni al rivestimento intimale dei vasi che portano a stenosi, trombosi o formazione di aneurismi che contribuiscono al fallimento della AVF, al ritardo del trattamento e all’aumento della necessità di dispositivi di accesso venoso centrale (CVAD). I pazienti con fallimento precoce della AVF hanno un rischio di mortalità molto più elevato, in particolare se sono anziani e di sesso femminile. Van Loon et al. ha rivelato che fino al 90% della prima incannulazione presentava complicazioni (ad esempio, infiltrazione inclusa la formazione di ematomi e mancata incannulazione). Con un alto tasso di fallimento della maturazione della AVF (38-60%) in generale, il fallimento dell'incannulamento può essere evitabile se prima del tentativo fosse effettuata una valutazione più approfondita.

Incannulamento guidato da ultrasuoni (US) efficace nell'identificare la posizione e la pervietà dell'accesso. Roshan et al. hanno riportato un caso di studio sull'ecografia al letto del paziente per l'incannulazione della AVF. Lo studio ha dimostrato una riduzione dei rischi di fallimento dell'incannulazione, danni alla parete vascolare, trombosi e formazione di ematomi, una riduzione dell'incannulazione mancata e una maggiore fiducia del personale nell'effettuare l'incannulazione.

Pertanto, questo studio mira a esplorare gli effetti della tecnologia a ultrasuoni sull’incannulamento riuscito dell’accesso artero-venoso per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale per fornire prove affidabili di integrazione della ricerca come base per le future cure cliniche.