Echogeleide canulatie bij moeilijke hemodialyse arterioveneuze toegang

Patiënten met ESRD kunnen in leven blijven door nierfunctievervangende therapie te ondergaan, waaronder hemodialyse (HD), peritoneale dialyse (PD) of niertransplantatie. HD blijft de primaire optie. Arterioveneuze fistel (AVF) en arterioveneuze graft (AVG) zijn de gebruikelijke toegangsplaatsen voor hemodialysepatiënten (HD). AVF is de beste toegang voor dialyse, die bekend staat als de levensader van hemodialysepatiënten, maar die 6 tot 8 weken nodig heeft om te rijpen. Langdurig gebruik van een AVF voor dialyse vereist het vermogen van het dialysepersoneel om deze driemaal per week met succes te canuleren met naalden met een groot kaliber. Met de toenemende AVF-prevalentie en de vergrijzing en meer zwaarlijvige populaties in de ontwikkelde wereld, worden in de praktijk steeds meer moeilijk te canuleren AVF's aangetroffen.

Traditioneel werd na rijping de canulatie van nieuwe AVF/AVG uitgevoerd door getrainde nierverpleegkundigen door middel van lichamelijk onderzoek, namelijk luisteren naar bruits en gevoel voor spanning om de plaatsing van de naald te begeleiden, bekend als "blinde" canulatie. Lichamelijk onderzoek is echter niet betrouwbaar bij canulatie bij eerste en moeilijke toegang (bijvoorbeeld kleine of gedeeltelijke stenose, diepgewortelde AVF/AVG, aanwezigheid van stolsels, na meerdere mislukte pogingen met hematoom/zwelling en/of onvolwassen toegang bij kleine vaten. ), zorgde voor een hoger percentage canulatiefouten en een lagere AVF- en AVG-overleving. Helaas resulteert het falen van de canulatie in toegangsschade, schade aan de intimale voering van het vat die leidt tot stenose, trombose of aneurysmavorming, wat bijdraagt ​​aan AVF-falen, behandelingsvertraging en een grotere behoefte aan centrale veneuze toegangsapparaten (CVAD). Patiënten met vroeg AVF-falen hebben een veel hoger sterfterisico, vooral als ze ouder en vrouw zijn. Van Loon et al. onthulde dat tot 90% van de eerste canulatie complicaties had (dat wil zeggen infiltratie inclusief hematoomvorming en gemiste canulatie). Met een hoog percentage mislukte AVF-rijping (38-60%) in het algemeen, kan het falen van de canulatie vermijdbaar zijn als vóór de poging een meer diepgaande beoordeling wordt uitgevoerd.

Echografie (VS) geleide canulatie is effectief bij het identificeren van de toegangslocatie en doorgankelijkheid. Roshan et al. rapporteerde een casestudy over echografie aan het bed voor AVF-canulatie. Uit het onderzoek bleek dat minder mislukte canulaties, schade aan de vaatwand, trombose en hematoomvorming de kans op gemiste canulaties verminderde en het vertrouwen van het personeel in het uitvoeren van canulaties verhoogde.

Daarom heeft deze studie tot doel de effecten van ultrasone technologie op succesvolle arterioveneuze toegang tot canulatie bij patiënten met nierziekte in het eindstadium te onderzoeken, om betrouwbaar bewijs van onderzoeksintegratie te leveren als basis voor toekomstige klinische zorg.