Ultralydsstyret kanyle af vanskelig hæmodialyse arteriovenøs adgang

Patienter med ESRD er i stand til at opretholde livet ved at gennemgå nyreudskiftningsterapi, herunder hæmodialyse (HD), peritonealdialyse (PD) eller nyretransplantation. HD er fortsat den primære mulighed. Arteriovenøs fistel (AVF) og arteriovenøs graft (AVG) er de almindelige adgangssteder for hæmodialyse (HD) patienter. AVF er den bedste adgang til dialyse, som er kendt som livline for hæmodialysepatienter, men det kræver 6 til 8 uger at modne. Langvarig brug af en AVF til dialyse kræver dialysepersonalets evne til at kanyle den med succes med storborede nåle tre gange om ugen. Med stigende AVF-prævalens samt aldrende og flere overvægtige befolkninger i den udviklede verden støder man i praksis på et stigende antal AVF'er, der er svære at kanylere.

Traditionelt, efter modning, blev kanylering af ny AVF/AVG udført af uddannede nyresygeplejersker gennem fysisk undersøgelse, nemlig at lytte til blå mærker og føle efter spænding til at guide nåleplacering, kendt som "blind" cannulatio. Fysisk undersøgelse er dog ikke pålidelig for første og vanskelig adgangskanylering (f.eks. lille eller delvis stenose, dybtliggende AVF/AVG, tilstedeværelse af blodpropper, efter flere mislykkede forsøg med hæmatom/hævelse og/eller umoden adgang med lille karkaliber ), gav højere frekvens af kanyleringsfejl og lavere AVF- og AVG-overlevelse. Desværre resulterer kanylesvigt i adgangsskade, skade på karintimalforingen, der fører til stenose, trombose eller aneurismedannelse, der bidrager til AVF-svigt, behandlingsforsinkelse og øget behov for central venøs adgangsanordninger (CVAD). Patienter med tidlig AVF-svigt har meget højere dødelighedsrisiko, især hvis de er ældre og kvinder. Van Loon et al. viste, at op til 90% af den første kanylering havde komplikationer (dvs. infiltration inklusive hæmatomdannelse og manglende kanylering). Med en høj grad af AVF-modningssvigt (38-60%) generelt, kan kanyleringsfejl være undgået, hvis der blev foretaget en mere dybdegående vurdering før forsøget.

Ultralyd (US) styret kanyle effektiv til at identificere adgangsplacering og åbenhed. Roshan et al. rapporterede et casestudie om sengekantsultralyd til AVF-kanylering. Undersøgelsen viste, at risikoen for nedsat kanyleringsfejl, karvægsskade, trombose og hæmatomdannelse reducerede også reduceret manglende kanylering og øget personalets tillid til at udføre kanylering.

Derfor sigter denne undersøgelse på at udforske virkningerne af ultralydsteknologi på arteriovenøs adgang til succesfuld kanylering for patienter med nyresygdom i slutstadiet for at give pålidelig forskningsintegrationsbevis som grundlag for fremtidig klinisk pleje.