Ultraääniohjattu kanylointi vaikean hemodialyysin valtimoiden pääsyyn

Potilaat, joilla on loppuvaiheen tauti, pystyvät säilyttämään elämän käymällä munuaiskorvaushoitoa, mukaan lukien hemodialyysi (HD), peritoneaalidialyysi (PD) tai munuaisensiirto. HD on edelleen ensisijainen vaihtoehto. Valtimolaskimofisteli (AVF) ja valtimolaskimosiirre (AVG) ovat yleisiä hemodialyysipotilaiden pääsykohteita. AVF on paras pääsy dialyysiin, joka tunnetaan hemodialyysipotilaiden elinehtona, mutta vaatii 6–8 viikkoa kypsyäkseen. AVF:n pitkäaikainen käyttö dialyysissä edellyttää dialyysihenkilökunnan kykyä kanyloida se onnistuneesti suurireikäisillä neuloilla kolme kertaa viikossa. Kun AVF:n levinneisyys lisääntyy sekä väestö ikääntyy ja liikalihavat kehittyneissä maissa, käytännössä kohdataan yhä enemmän vaikeasti kanyloitavia AVF:itä.

Perinteisesti kypsymisen jälkeen koulutetut munuaishoitajat suorittivat uuden AVF/AVG:n kanyloinnin fyysisen tarkastuksen kautta, eli kuuntelivat mustelmia ja tuntevat jännitystä ohjaamaan neulan asettamista, eli "sokeana" kanyylinä. Fyysinen tutkimus ei kuitenkaan ole luotettava ensimmäisen ja vaikeapääsyisen kanyloinnin varalta (esim. pieni tai osittainen ahtauma, syvälle sijoittuva AVF/AVG, hyytymien esiintyminen useiden epäonnistuneiden yritysten jälkeen hematooman/turvotuksen yhteydessä ja/tai epäkypsä pääsy pienellä verisuonella ), lisäsi kanyloinnin epäonnistumista ja pienensi AVF- ja AVG-eloonjäämistä. Valitettavasti kanyloinnin epäonnistuminen johtaa pääsyvaurioon, verisuonten sisäkalvon vaurioitumiseen, mikä johtaa ahtaumaan, tromboosiin tai aneurysman muodostumiseen, mikä edistää AVF:n epäonnistumista, hoidon viivästymistä ja lisääntynyttä keskuslaskimolaitteiden (CVAD) tarvetta. Potilailla, joilla on varhainen AVF-häiriö, on paljon suurempi kuolleisuusriski, etenkin jos he ovat vanhempia ja naisia. Van Loon et ai. paljasti, että jopa 90 %:lla ensimmäisestä kanylaatiosta oli komplikaatioita (eli infiltraatiota, mukaan lukien hematooman muodostuminen ja kanyloinnin väliin jääminen). Kun AVF:n kypsymishäiriö on yleensä korkea (38–60 %), kanyloinnin epäonnistuminen voi olla vältettävissä, jos perusteellisempi arviointi tehdään ennen yritystä.

Ultraääni (US) -ohjattu kanylointi tunnistaa tehokkaasti pääsyn sijainnin ja aukon. Roshan et ai. raportoi tapaustutkimuksesta AVF-kanyloinnin vuodeultraäänitutkimuksesta. Tutkimus osoitti vähentyneen kanyloinnin epäonnistumisen, verisuonen seinämän vaurion, tromboosin ja hematooman muodostumisen riskin vähentyneen myös kanyloinnin väliin jäämisen ja lisännyt henkilöstön luottamusta kanyloinnin suorittamiseen.

Siksi tässä tutkimuksessa pyritään tutkimaan ultraäänitekniikan vaikutuksia valtimolaskimoon pääsyn onnistuneeseen kanylointiin potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, jotta saadaan luotettavaa tutkimusintegraatiota tulevaisuuden kliinisen hoidon perustaksi.