Canulation guidée par échographie d'un accès artério-veineux difficile pour hémodialyse

Les patients atteints d'IRT peuvent survivre en suivant un traitement de remplacement rénal, notamment l'hémodialyse (HD), la dialyse péritonéale (DP) ou la transplantation rénale. La HD continue d'être l'option principale. La fistule artérioveineuse (FAV) et le greffon artérioveineux (AVG) sont les sites d'accès courants pour les patients hémodialysés (HD). La FAV est le meilleur accès pour la dialyse, connue comme la bouée de sauvetage des patients hémodialysés, mais nécessite 6 à 8 semaines pour mûrir. L'utilisation à long terme d'une FAV pour la dialyse nécessite la capacité du personnel de dialyse à la canuler avec succès avec des aiguilles de gros calibre trois fois par semaine. Avec l'augmentation de la prévalence des FAV ainsi que le vieillissement et l'obésité des populations dans les pays développés, un nombre croissant de FAV difficiles à canuler sont rencontrés dans la pratique.

Traditionnellement, après maturation, la canulation des nouvelles FAV/AVG était réalisée par des infirmières spécialisées en néphrologie au moyen d'un examen physique, à savoir l'écoute des bruits et la sensation de sensations fortes pour guider le placement de l'aiguille, connue sous le nom de canulation « aveugle ». Cependant, l'examen physique n'est pas fiable en cas de première canulation d'accès difficile (par exemple, sténose petite ou partielle, FAV/AVG profonde, présence de caillots, après plusieurs tentatives infructueuses d'hématome/gonflement et/ou accès immature avec un petit calibre de vaisseau). ), a entraîné un taux plus élevé d'échec de la canulation et une survie plus faible de l'AVF et de l'AVG. Malheureusement, l'échec de la canulation entraîne des dommages à l'accès, des dommages à la paroi intimale du vaisseau conduisant à une sténose, une thrombose ou une formation d'anévrisme contribuant à l'échec de la FAV, à un retard de traitement et à un besoin accru de dispositifs d'accès veineux central (CVAD). Les patients présentant un échec précoce de la FAV ont un risque de mortalité beaucoup plus élevé, en particulier s'ils sont plus âgés et de sexe féminin. Van Loon et coll. a révélé que jusqu'à 90 % des premières canulations présentaient des complications (c'est-à-dire, infiltration, y compris formation d'hématome et canulation manquée). Avec un taux élevé d'échec de maturation de la FAV (38 à 60 %) en général, l'échec de la canulation peut être évitable si une évaluation plus approfondie était effectuée avant la tentative.

Canulation guidée par échographie (US) efficace pour identifier l'emplacement d'accès et la perméabilité. Roshan et coll. ont rapporté une étude de cas sur l'échographie au chevet de la canulation FAV. L'étude a montré une diminution des risques d'échec de la canulation, de dommages aux parois vasculaires, de thrombose et de formation d'hématomes, ainsi qu'une réduction des canulations manquées et une confiance accrue du personnel dans la réalisation de la canulation.

Par conséquent, cette étude vise à explorer les effets de la technologie des ultrasons sur la canulation réussie de l'accès artério-veineux pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale afin de fournir des preuves fiables d'intégration de la recherche comme base pour les futurs soins cliniques.