Kanylace obtížného hemodialyzačního arteriovenózního přístupu řízená ultrazvukem

Pacienti s ESRD jsou schopni udržet si život tím, že podstoupí léčbu náhrady ledvin, včetně hemodialýzy (HD), peritoneální dialýzy (PD) nebo transplantace ledviny. HD zůstává primární možností. Arteriovenózní píštěl (AVF) a arteriovenózní štěp (AVG) jsou běžnými přístupovými místy pro hemodialyzované pacienty (HD). AVF je nejlepším přístupem pro dialýzu, která je známá jako záchranné lano pro hemodialyzované pacienty, ale vyžaduje 6 až 8 týdnů dozrávání. Dlouhodobé používání AVF pro dialýzu vyžaduje schopnost dialyzačního personálu jej úspěšně kanylovat jehlami s velkým průměrem třikrát týdně. Se zvyšující se prevalencí AVF a také stárnoucí a obéznější populací ve vyspělém světě se v praxi setkáváme s rostoucím počtem obtížně kanylovatelných AVF.

Tradičně po dozrání prováděly kanylaci nových AVF/AVG vyškolené renální sestry fyzikálním vyšetřením, jmenovitě nasloucháním bolestem a pocitem vzrušení pro vedení umístění jehly, známé jako „slepá“ kanylace. Fyzikální vyšetření však není spolehlivé pro první a obtížně přístupnou kanylaci (např. malá nebo částečná stenóza, hluboko uložená AVF/AVG, přítomnost sraženin, po více neúspěšných pokusech s hematomem / otok a/nebo nezralý přístup s kalibrem malých cév ), přineslo vyšší míru selhání kanyly a nižší přežití AVF a AVG. Selhání kanyly má bohužel za následek poškození přístupu, poškození vnitřní výstelky cévy vedoucí ke stenóze, trombóze nebo tvorbě aneuryzmatu přispívající k selhání AVF, zpoždění léčby a zvýšený požadavek na centrální venózní přístupová zařízení (CVAD). Pacienti s časným selháním AVF mají mnohem vyšší riziko úmrtnosti, zejména pokud jsou starší a ženy. Van Loon a kol. odhalili, že až 90 % první kanylace mělo komplikace (tj. infiltraci včetně tvorby hematomu a vynechání kanyly). Při vysoké míře selhání maturace AVF (38–60 %) obecně lze selhání kanyly předejít, pokud bylo před pokusem provedeno důkladnější posouzení.

Ultrazvukem (US) naváděná kanylace účinná při identifikaci místa přístupu a průchodnosti. Roshan a kol. referovali o případové studii ultrasonografie u lůžka pro kanylaci AVF. Studie prokázala snížení rizika selhání kanylace, poškození cévní stěny, trombózy a tvorby hematomů a také snížení zmeškané kanylace a zvýšení důvěry personálu při provádění kanylace.

Tato studie si proto klade za cíl prozkoumat účinky ultrazvukové technologie na úspěšnou kanylaci arteriovenózního přístupu u pacientů s terminálním onemocněním ledvin, aby poskytla spolehlivé důkazy o integraci výzkumu jako základ budoucí klinické péče.