Канюляция под ультразвуковым контролем при сложном артериовенозном доступе к гемодиализу

Пациенты с ТХПН могут сохранить жизнь, пройдя заместительную почечную терапию, включая гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) или трансплантацию почки. HD по-прежнему остается основным вариантом. Артериовенозная фистула (АВФ) и артериовенозный трансплантат (АВГ) являются обычными местами доступа для пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД). АВФ является лучшим доступом для диализа, который известен как спасательный круг для пациентов, находящихся на гемодиализе, но для его созревания требуется от 6 до 8 недель. Длительное использование АВФ для диализа требует от диализного персонала способности успешно канюлировать его иглами большого диаметра трижды в неделю. С увеличением распространенности АВФ, а также старением населения и увеличением ожирения в развитых странах на практике встречается все большее количество АВФ, которые трудно канюлировать.

Традиционно, после созревания, канюлирование новой АВФ/АВГ выполнялось обученными медсестрами-почечниками посредством физического осмотра, а именно выслушивания шумов и ощущения острых ощущений для определения направления введения иглы, известного как «слепая» канюляция. Тем не менее, физикальное обследование не является достоверным при канюляции первого и сложного доступа (например, небольшой или частичный стеноз, глубокая АВФ/АВГ, наличие тромбов, после нескольких неудачных попыток с гематомой/отечностью и/или незрелый доступ при небольшом калибре сосудов). ), приводил к более высокой частоте неудачной канюляции и более низкой выживаемости АВФ и АВГ. К сожалению, неудачная канюляция приводит к повреждению доступа, повреждению интимы сосуда, приводящему к стенозу, тромбозу или образованию аневризмы, что способствует недостаточности АВФ, задержке лечения и увеличению потребности в устройствах центрального венозного доступа (ЦВАД). Пациенты с ранней недостаточностью АВФ имеют гораздо более высокий риск смертности, особенно если они старшего возраста и женского пола. Ван Лун и др. выявили, что до 90% случаев первой канюляции имели осложнения (т.е. инфильтрацию, включая образование гематомы и пропущенную канюляцию). При высокой частоте неудач в созревании АВФ в целом (38-60%), неудачи канюляции можно избежать, если перед попыткой провести более глубокую оценку.

Канюляция под контролем ультразвука (УЗИ) эффективна для определения места доступа и проходимости. Рошан и др. сообщили о тематическом исследовании прикроватного УЗИ для канюляции АВФ. Исследование показало снижение риска неудачной канюляции, повреждения сосудистой стенки, тромбоза и образования гематом, а также снижения риска пропуска канюляции и повышения уверенности персонала в выполнении канюляции.

Таким образом, данное исследование направлено на изучение влияния ультразвуковой технологии на успешную канюляцию артериовенозного доступа у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, чтобы предоставить надежные доказательства интеграции исследований в качестве основы для будущей клинической помощи.