Kaniulacja pod kontrolą USG w przypadku trudnego dostępu tętniczo-żylnego do hemodializy

Pacjenci z schyłkową niewydolnością nerek mogą utrzymać życie poddając się terapii nerkozastępczej, w tym hemodializie (HD), dializie otrzewnowej (PD) lub przeszczepieniu nerki. HD nadal jest podstawową opcją. Przetoka tętniczo-żylna (AVF) i przeszczep tętniczo-żylny (AVG) to najczęstsze miejsca dostępu u pacjentów poddawanych hemodializie (HD). AVF zapewnia najlepszy dostęp do dializy, która jest ostatnią deską ratunku dla pacjentów poddawanych hemodializie, ale wymaga od 6 do 8 tygodni, aby dojrzeć. Długotrwałe stosowanie AVF do dializy wymaga od personelu dializ umiejętności skutecznego kaniulowania go za pomocą igieł o dużej średnicy trzy razy w tygodniu. Wraz ze wzrostem częstości występowania AVF, a także starzeniem się i większą otyłością populacji w krajach rozwiniętych, w praktyce spotyka się coraz większą liczbę AVF trudnych do kaniulacji.

Tradycyjnie, po osiągnięciu dojrzałości, przeszkolone pielęgniarki nefrologiczne przeprowadzały kaniulację nowego AVF/AVG w drodze badania przedmiotowego, czyli osłuchiwania szmerów i odczuwania dreszczy w celu ustalenia umiejscowienia igły, zwanej kaniulacją „na ślepo”. Jednakże badanie fizykalne nie jest wiarygodne w przypadku kaniulacji pierwszego i trudnego dostępu (np. małe lub częściowe zwężenie, głęboko umiejscowiony AVF/AVG, obecność skrzepów, po wielokrotnych nieudanych próbach z powodu krwiaka/obrzęku i/lub niedojrzałego dostępu przy małym kalibrze naczynia). ), powodowało większy odsetek niepowodzeń kaniulacji i niższą przeżywalność AVF i AVG. Niestety, niepowodzenie kaniulacji powoduje uszkodzenie dostępu, uszkodzenie błony wewnętrznej naczynia prowadzące do zwężenia, zakrzepicy lub powstania tętniaka, co przyczynia się do niepowodzenia AVF, opóźnienia leczenia i zwiększonego zapotrzebowania na urządzenia do centralnego dostępu żylnego (CVAD). Pacjenci z wczesną niepowodzeniem AVF są obarczeni znacznie większym ryzykiem zgonu, zwłaszcza jeśli są starsi i są kobietami. Van Loon i in. ujawniło, że aż do 90% pierwszej kaniulacji wiązało się z powikłaniami (tj. naciekiem, w tym powstawaniem krwiaków i pominięciem kaniulacji). Ogólnie rzecz biorąc, przy wysokim odsetku niepowodzeń dojrzewania AVF (38–60%) można uniknąć niepowodzenia kaniulacji, jeśli przed próbą zostanie przeprowadzona bardziej dogłębna ocena.

Kaniulacja pod kontrolą USG, skuteczna w identyfikacji miejsca dostępu i drożności. Roshan i in. przedstawili studium przypadku dotyczące ultrasonografii przyłóżkowej do kaniulacji AVF. Badanie wykazało zmniejszenie ryzyka niepowodzenia kaniulacji, uszkodzenia ścian naczyń, zakrzepicy i tworzenia krwiaków, a także zmniejszenie ryzyka pominięcia kaniulacji i zwiększenie pewności personelu w zakresie wykonywania kaniulacji.

Dlatego też niniejsze badanie ma na celu zbadanie wpływu technologii ultradźwiękowej na skuteczną kaniulację dostępu tętniczo-żylnego u pacjentów ze schyłkową chorobą nerek, aby zapewnić wiarygodne dowody z integracji badań jako podstawę przyszłej opieki klinicznej.