Cangpo Liujun 脾臓欠乏と湿気過剰を伴う進行性結腸直腸癌における癌関連疲労に対する処方

化学療法を受けている進行性結腸直腸がん患者は、がん関連疲労（CRF）の影響を受ける重要な人口統計を構成しています。

NCCN ガイドラインで説明されている CRF は、がんまたはその治療に関連した永続的な主観的な身体的、感情的、および/または認知的倦怠感または倦怠感であり、日常生活と機能に重大な支障をきたすものであると説明されています。 これはがん患者の間で最も一般的かつ重篤な付随症状の 1 つであり、患者の 4 分の 1 から 3 分の 1 ではその期間が最長 5 年に及びます。 CRFの病因は複雑で、腫瘍関連要因、治療関連要因（手術、放射線療法、化学療法、免疫療法など）、併存疾患（貧血、甲状腺機能障害など）、心理社会的要因（不安、うつ病など）が含まれます。 、など）。 CRFは患者にさまざまな悪影響を及ぼし、日常習慣の変化、活力の低下、コントロールの喪失感、社会的孤立、その他の付随症状の悪化など、患者の生活の質を著しく低下させます。 さらに、CRF は患者の抗腫瘍治療の完了率を低下させ、その結果生存期間を短縮する可能性があり、その重大な悪影響が浮き彫りになっています。 研究によると、結腸直腸がん患者の約 33% が化学療法後に CRF を経験し、進行結腸直腸がん患者では発生率が 3 分の 2 に上昇しており、これはおそらく複数回の化学療法治療と低栄養状態に関連していると考えられます。 化学療法は、免疫抑制、組織細胞の損傷、炎症性サイトカインの放出を引き起こす可能性があります。 これらの中でも、サイトカインは CRF の形成に重要な役割を果たし、貧血、悪液質、視床下部-下垂体-副腎軸の破壊などのメカニズムを通じて中枢性疲労を誘発します。 さらに、結腸直腸がんの治療に使用されるオキサリプラチンとその組み合わせ（FOLFOX、FOLFIRI、FOLFOXIRI）などのレジメンは、ミトコンドリアとエネルギー恒常性の調節不全を引き起こし、累積的な毒性を伴う骨格筋疲労を引き起こす可能性があります。 化学療法によるエネルギー摂取量の減少は、結腸直腸がん患者の低栄養状態を長期化させることがよくあります。 タンパク質性物質の合成の減少と特定の代謝産物の蓄積により、筋細胞内の ATP 代謝が変化し、それによって末梢疲労が引き起こされます。

結腸直腸がんの二次治療を受けている患者におけるがん関連疲労（CRF）の主な病因は、脾臓の欠乏と湿気の蓄積です。

古代中国の医学書には「結腸直腸癌」や「腫瘍」について直接言及されていませんが、伝統的な中国医学では、「腸腫瘍」や「蓄積物」などの臨床症状に関連する同様の症状についての深い理解があります。インナーカノン。」 「外科的正統説・内部感染学説」では、脾臓の欠乏が湿った毒素の蓄積をもたらし、それが時間の経過とともに熱を蓄積することを解明しています。 この湿熱毒素の蓄積は腸に流れ込み、局所的な気と血液の循環が悪くなり、湿った毒素が凝固して癌性の塊になります。 腸内の腫瘍の長期滞留により、気は枯渇し、体液が損傷され、化学療法や標的療法によって悪化し、伝統的な中国医学の概念である「欠乏疲労」に似た臨床症状を引き起こします。 これには、内臓機能の低下、全体的な衰弱、衰弱、無気力、衰弱、睡眠傾向の増加などの一連の症状が含まれており、CRFの範囲と密接に一致しています。 「欠乏疲労」という用語は、Zhang Zhongjing の『黄金の部屋の概要・瘀血欠乏疲労疾患脈拍症候群と治療』で初めて文書化され、脾臓欠乏が欠乏疲労と CRF の主な病因であることが示されています。 伝統的な中国医学によれば、CRFは主に欠乏パターンを特徴とし、多くの場合、欠乏と過剰の混合パターンが組み合わされており、影響を受ける臓器は主に脾臓、肺、肝臓、腎臓であり、気の停滞や湿潤などの病理学的要因を伴います。濁り。 第一選択の化学療法または併用標的療法後の進行性結腸直腸がんの第二選択治療患者は、脾臓と胃の欠損を呈することが多く、非効率的な形質転換および輸送プロセスにつながります。 脾は湿気を嫌い乾燥を好む性質を持ちますが、南方の多湿な気候により内湿邪が発生・伝播し、内湿を招き脾虚を悪化させ、脾虚となり体内に湿が溜まった状態となります。体。 重さと濁りを特徴とするこの湿気は、頭の重さ、全体的な無気力、手足の重さや怠さの感覚として現れます。 湿気は陰の悪であり、気の流れを妨げやすく、陽の気を損ない、脾臓の欠乏を悪化させ、欠乏による疲労の症状を悪化させます。 したがって、「脾臓の欠乏と湿気の蓄積」が、結腸直腸癌の二次治療患者における CRF の主な病因を構成します。 「Cangpo Liujun処方」は、脾臓の欠乏と湿の蓄積のパターンに対して一般的に使用される処方であり、CRFの臨床予防と治療に一定の有効性を示しています。 Cang Zhu、Hou Po、Chen Pi、Ban Xia、Dang Shen、Bai Zhu、Fu Ling、Gan Cao で構成されているこのフォーミュラは、Cang Zhu と Hou Po を使用して湿気を取り除き、脾臓を強化し、Ban Xia と Chen Pi を変身させます。痰を取り、気を整える。 Dang Shen、Bai Zhu、Fu Ling、Gan Cao は集合的に脾臓を強化し、気を高め、8 つのハーブすべてが相乗的に脾臓の健康と湿気の変化を促進し、それによって CRF 関連の症状を改善します。 一次治療を受け、二次治療を計画されていた6人の結腸直腸がん患者を対象とした予備的な後ろ向き研究では、Cangpo Liujun処方がPFS-Rスコアを低下させ、KPSスコアを上昇させ、患者の生活の質を向上させる可能性があることが判明した。

異なる伝統的な中国医学 (TCM) パターンを持つ結腸直腸がん患者間の腸内細菌叢の違いは、微生物叢の安定性を維持することががん関連疲労 (CRF) 症状の軽減に極めて重要であることを示しています。

研究により、腸内微生物叢の混乱とさまざまな病気との関係がますます明らかになってきています。 たとえば、健康な人と比較して、気と陰の欠乏症ではクロストリジウム属とヘモフィルス属の存在量が大幅に多く、一方、痰湿症候群の患者ではバクテロイデス属、ゲミガー属、およびプレボテラ属がより蔓延しています。 湿熱症候群と非湿熱症候群の患者を対比すると、後者ではベイロネラ属、コプロコッカス属、およびアシダミノコッカス属がより多く存在することが明らかになります。 さらに、脾臓欠損ラットモデルに関する研究では、Si-Jun-Zi-Tangによる介入が、潜在的に免疫系と腸内微生物叢（主に乳酸菌、ドレア菌、ブチリシモナス属）。

末期の結腸直腸がん患者と早期の結腸直腸がん患者を比較すると、前者は脾臓欠損スコアが高く、プレボテラ属、大腸菌属、バクテロイデス属の大幅な増加を伴う一方、クロストリジウム・センス・ストリクトの存在量は顕著に減少しています。 さらに、私たちのチームは、「正気」が欠乏している結腸直腸がん患者と、病原因子が豊富な結腸直腸がん患者との間の腸内細菌叢の違いを調査しました。 健康な対照群と比較して、正しい気の欠乏群ではクロストリジウム・ディフィシルの量が減少し、一方、乳酸菌の量が増加していることがわかりました。 対照的に、病原因子が豊富なグループでは、プレボテラ科の存在量が減少し、レンサ球菌科の存在量が大幅に増加しており、結腸直腸癌における TCM 症候群の鑑別と治療の生物学的根拠が提供されました。

精神刺激薬（例：メチルフェニデート）、モダフィニル、パロキセチン、栄養補助食品（例：コエンザイムQ10、L-カルニチン、ガラナ）などのCRFに対する現在の薬物治療は、まだ満足のいく有効性を達成しておらず、特定の副作用を伴います。 さらなる研究により、腸内微生物叢の構成が CRF の重症度と密接に関係していることが判明しました。 中枢神経系は CRF の誘発に重要な役割を果たします。 がん細胞は発育中に腸内微生物叢の安定性を破壊し、腸内微生物叢の不均衡は腸脳軸を介して間接的に中枢神経系に影響を及ぼし、CRFをさらに悪化させる可能性があります。 炎症は、腸と脳の軸に影響を与える主な要因である可能性があります。 したがって、微生物叢の安定性を維持することは、CRFの症状を軽減するために非常に重要です。 伝統的な中国医学 (TCM) とその有効成分は、腸内細菌叢の組成を調節することができ、それによって結腸直腸がん治療における腫瘍微小環境の再形成に影響を与えることができ、TCM は実際に CRF 関連の症状を大幅に改善することが示されており、さらなる研究が必要です。