Receta de Cangpo Liujun sobre la fatiga relacionada con el cáncer en el cáncer colorrectal avanzado con deficiencia del bazo y exceso de humedad

Los pacientes con cáncer colorrectal avanzado sometidos a quimioterapia constituyen un grupo demográfico importante afectado por la fatiga relacionada con el cáncer (CRF).

El CRF, tal como lo definen las pautas de la NCCN, se describe como cansancio o fatiga física, emocional y/o cognitiva subjetiva y duradera relacionada con el cáncer o su tratamiento, que interfiere significativamente con la vida y el funcionamiento diarios. Es uno de los síntomas acompañantes más comunes y graves entre los pacientes con cáncer, con duraciones que se extienden hasta cinco años entre un cuarto y un tercio de los pacientes. La etiología de la IRC es compleja, con factores que incluyen factores relacionados con el tumor, factores relacionados con el tratamiento (cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, etc.), comorbilidades (anemia, disfunción tiroidea, etc.) y factores psicosociales (ansiedad, depresión). , etc.). La CRF ejerce diversos efectos adversos en los pacientes, disminuyendo significativamente su calidad de vida, incluidos cambios en los hábitos diarios, disminución de la vitalidad, sensación de pérdida de control, aislamiento social y exacerbación de otros síntomas que la acompañan. Además, el CRF puede reducir las tasas de finalización del tratamiento antitumoral de los pacientes, disminuyendo en consecuencia sus períodos de supervivencia, lo que pone de relieve su importante impacto perjudicial. Los estudios indican que aproximadamente el 33% de los pacientes con cáncer colorrectal experimentan IRC después de la quimioterapia, y la incidencia aumenta a dos tercios en pacientes con cáncer colorrectal avanzado, probablemente asociada con múltiples tratamientos de quimioterapia y un estado nutricional bajo. La quimioterapia puede provocar inmunosupresión, daño a las células tisulares y liberación de citocinas inflamatorias. Entre ellas, las citocinas desempeñan un papel crucial en la formación de CRF, induciendo fatiga central a través de mecanismos como anemia, caquexia y alteración del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Además, los regímenes como el oxaliplatino y sus combinaciones (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI) utilizados en el tratamiento del cáncer colorrectal pueden provocar una desregulación de la homeostasis energética y mitocondrial, lo que provoca fatiga del músculo esquelético, con toxicidad acumulativa. La ingesta reducida de energía debido a la quimioterapia a menudo resulta en un estado nutricional bajo prolongado en pacientes con cáncer colorrectal. La disminución de la síntesis de sustancias proteicas y la acumulación de ciertos metabolitos alteran el metabolismo del ATP dentro de las células musculares, precipitando así la fatiga periférica.

La principal patogénesis de la fatiga relacionada con el cáncer (CRF) en pacientes sometidos a tratamiento de segunda línea para el cáncer colorrectal es la deficiencia del bazo y la acumulación de humedad.

Aunque los textos médicos chinos antiguos no mencionan directamente el "cáncer colorrectal" o los "tumores", la medicina tradicional china tiene un conocimiento profundamente arraigado de síntomas similares asociados con manifestaciones clínicas, como los "tumores intestinales" y las "acumulaciones", que se encuentran en el " Canon interior." Las "Ortodoxias quirúrgicas · Doctrina de las infecciones internas" aclaran que la deficiencia del bazo conduce a la acumulación de toxinas húmedas que, con el tiempo, acumulan calor. Esta acumulación de toxinas del calor húmedo fluye hacia los intestinos, lo que resulta en una mala circulación local de qi y sangre y la coagulación de las toxinas húmedas en masas cancerosas. La retención prolongada de tumores en los intestinos agota el qi y daña los fluidos corporales, lo que se agrava con la quimioterapia y las terapias dirigidas, dando lugar a una presentación clínica similar al concepto de "fatiga por deficiencia" de la medicina tradicional china. Esto incluye una serie de síntomas como disminución de la función visceral, debilitamiento general, debilidad, letargo, emaciación y aumento de la inclinación hacia el sueño, que se alinean estrechamente con el alcance del CRF. El término "fatiga por deficiencia" fue documentado por primera vez por Zhang Zhongjing en "Sinopsis de la Cámara Dorada · Síndrome del pulso y tratamiento de la enfermedad por fatiga por deficiencia de estasis sanguínea", lo que ilustra que la deficiencia del bazo es la patogénesis principal de la fatiga por deficiencia y la IRC. Según la medicina tradicional china, la IRC se caracteriza predominantemente por patrones de deficiencia, a menudo combinados con patrones mixtos de deficiencia y exceso, en los que los órganos afectados afectan principalmente al bazo, los pulmones, el hígado y los riñones, acompañados de factores patológicos como el estancamiento del qi y la humedad. turbiedad. Los pacientes con cáncer colorrectal avanzado que reciben tratamiento de segunda línea, después de quimioterapia de primera línea o terapia dirigida combinada, a menudo presentan deficiencia de bazo y estómago, lo que lleva a procesos de transformación y transporte ineficientes. El bazo tiene una inclinación hacia la sequedad mientras detesta la humedad, sin embargo, los males internos de la humedad se originan y propagan debido al clima húmedo de la región sur, induciendo una humedad interna que exacerba la deficiencia del bazo, lo que resulta en un estado de deficiencia del bazo y acumulación de humedad en el interior. el cuerpo. Esta humedad, caracterizada por pesadez y turbiedad, se manifiesta como sensación de pesadez en la cabeza, letargo general y pesadez y pereza en las extremidades. La humedad, al ser un mal yin, obstruye fácilmente el flujo de qi y compromete el qi yang, exacerbando la deficiencia del bazo e intensificando los síntomas de la fatiga por deficiencia. Por lo tanto, la "deficiencia del bazo y la acumulación de humedad" constituyen la patogénesis principal de la IRC en pacientes con cáncer colorrectal que reciben tratamiento de segunda línea. La "Receta Cangpo Liujun" es una receta de uso común para el patrón de deficiencia del bazo y acumulación de humedad, lo que demuestra cierta eficacia en la prevención clínica y el tratamiento de la IRC. Compuesta por Cang Zhu, Hou Po, Chen Pi, Ban Xia, Dang Shen, Bai Zhu, Fu Ling y Gan Cao, esta fórmula emplea a Cang Zhu y Hou Po para eliminar la humedad y fortalecer el bazo, mientras que Ban Xia y Chen Pi se transforman. flema y regular el qi. Dang Shen, Bai Zhu, Fu Ling y Gan Cao tonifican colectivamente el bazo y aumentan el qi, y las ocho hierbas promueven sinérgicamente la salud del bazo y la transformación de la humedad, mejorando así los síntomas relacionados con la IRC. Un estudio retrospectivo preliminar que involucró a seis pacientes con cáncer colorrectal que se sometieron a un tratamiento de primera línea y se les planificó un tratamiento de segunda línea encontró que la receta de Cangpo Liujun podría reducir las puntuaciones de PFS-R, aumentar las puntuaciones de KPS y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Las diferencias en la microbiota intestinal entre pacientes con cáncer colorrectal con diferentes patrones de medicina tradicional china (MTC) indican que mantener la estabilidad de la microbiota es fundamental para aliviar los síntomas de fatiga relacionada con el cáncer (CRF).

Las investigaciones han demostrado cada vez más la relación entre las alteraciones de la microbiota intestinal y diversas enfermedades. Por ejemplo, en comparación con individuos sanos, la abundancia de los géneros Clostridium y Haemophilus es significativamente mayor en casos de deficiencia de Qi y Yin, mientras que los géneros Bacteroides, Gemmiger y Prevotella son más prevalentes en pacientes con síndrome de Flema-Humedad. Al contrastar el síndrome de calor húmedo con los individuos con síndrome de calor no húmedo se revela una mayor abundancia de los géneros Veillonella, Coprococcus y Acidaminococcus en este último. Además, los estudios en un modelo de rata con deficiencia de bazo demostraron que la intervención con Si-Jun-Zi-Tang mejoró significativamente síntomas como entrecerrar los ojos, encorvar la espalda y el letargo, potencialmente al modular el sistema inmunológico y la microbiota intestinal (principalmente lactobacillus, Dorea y Géneros Butyricimonas).

Al comparar a los pacientes con cáncer colorrectal en etapa tardía con aquellos en etapa temprana, los primeros exhiben puntuaciones más altas de deficiencia del bazo, acompañadas por un aumento significativo en los géneros Prevotella, Escherichia-Shigella y Bacteroides, mientras que la abundancia de Clostridium sensu estricto se reduce notablemente. Además, nuestro equipo investigó las diferencias en la microbiota intestinal entre pacientes con cáncer colorrectal con deficiencia de Qi recto y aquellos con abundancia de factores patógenos. Descubrimos que, en comparación con el grupo de control sano, la abundancia de Clostridium difficile se redujo en el grupo con deficiencia de Qi justo, mientras que la abundancia de lactobacillus aumentó. Por el contrario, hubo una disminución en la abundancia de Prevotellaceae y un aumento significativo de Streptococcaceae en el grupo con abundancia de factores patogénicos, lo que proporciona una base biológica para la diferenciación del síndrome de la MTC y el tratamiento del cáncer colorrectal.

Los tratamientos farmacológicos actuales para la IRC, como los psicoestimulantes (p. ej., metilfenidato), modafinilo, paroxetina y suplementos dietéticos (p. ej., coenzima Q10, L-carnitina, guaraná), aún no han logrado una eficacia satisfactoria y se asocian con ciertos efectos secundarios. Con más investigaciones, se ha descubierto que la composición de la microbiota intestinal está estrechamente relacionada con la gravedad de la IRC. El sistema nervioso central juega un papel crucial en la inducción de CRF. Las células cancerosas alteran la estabilidad de la microbiota intestinal durante su desarrollo, y el desequilibrio de la microbiota intestinal puede afectar indirectamente al sistema nervioso central a través del eje intestino-cerebro, exacerbando aún más la IRC. La inflamación puede ser el principal factor que afecta el eje intestino-cerebro. Por tanto, mantener la estabilidad de la microbiota es crucial para aliviar los síntomas de la IRC. La medicina tradicional china (MTC) y sus ingredientes activos pueden regular la composición de la microbiota intestinal, influyendo así en la remodelación del microambiente tumoral en el tratamiento del cáncer colorrectal y, de hecho, se ha demostrado que la MTC mejora significativamente los síntomas relacionados con la IRC, lo que justifica una mayor investigación.