Cangpo Liujunin resepti syöpään liittyvään väsymykseen pitkälle edenneessä paksusuolensyövässä, jossa pernan puute ja liiallinen kosteus

Potilaat, joilla on pitkälle edennyt paksusuolen syöpä ja jotka saavat kemoterapiaa, muodostavat merkittävän väestörakenteen, johon syöpään liittyvä väsymys (CRF) vaikuttaa.

NCCN:n ohjeiden mukaisesti CRF kuvataan kestäväksi, subjektiiviseksi fyysiseksi, emotionaaliseksi ja/tai kognitiiviseksi uupumukseksi tai uupumukseksi, joka liittyy syöpään tai sen hoitoon ja joka häiritsee merkittävästi jokapäiväistä elämää ja toimintaa. Se on yksi syöpäpotilaiden yleisimmistä ja vakavimmista oheisoireista, ja se kestää jopa viideksi vuodeksi neljänneksellä tai kolmanneksella potilaista. CRF:n etiologia on monimutkainen, ja se sisältää tekijöitä, kuten kasvaimiin liittyviä tekijöitä, hoitoon liittyviä tekijöitä (leikkaus, sädehoito, kemoterapia, immunoterapia jne.), liitännäissairauksia (anemia, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.) ja psykososiaalisia tekijöitä (ahdistus, masennus). , jne.). CRF:llä on erilaisia ​​haitallisia vaikutuksia potilaisiin, mikä heikentää merkittävästi heidän elämänlaatuaan, mukaan lukien muutokset päivittäisissä tottumuksissa, heikentynyt elinvoima, hallinnan menettämisen tunne, sosiaalinen eristäytyminen ja muiden oireiden paheneminen. Lisäksi CRF voi vähentää potilaiden kasvainten vastaisen hoidon valmistumisastetta, mikä lyhentää heidän eloonjäämisaikojaan, mikä korostaa sen merkittävää haitallista vaikutusta. Tutkimukset osoittavat, että noin 33 % paksusuolen syöpäpotilaista kärsii CRF:stä kemoterapian jälkeen, ja ilmaantuvuus nousee kahteen kolmasosaan pitkälle edenneistä paksusuolensyöpäpotilaista, mikä todennäköisesti liittyy useisiin kemoterapiahoitoihin ja alhaiseen ravitsemustilaan. Kemoterapia voi johtaa immunosuppressioon, kudossoluvaurioihin ja tulehduksellisten sytokiinien vapautumiseen. Näistä sytokiineilla on ratkaiseva rooli CRF:n muodostumisessa, ja ne aiheuttavat keskusväsymystä sellaisten mekanismien kautta kuin anemia, kakeksia ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin häiriö. Lisäksi oksaliplatiini ja sen yhdistelmät (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI), joita käytetään paksusuolen syövän hoidossa, voivat aiheuttaa mitokondrioiden ja energian homeostaasin säätelyhäiriöitä, mikä johtaa luustolihasten väsymykseen ja kumulatiiviseen toksisuuteen. Kemoterapian aiheuttama vähentynyt energian saanti johtaa usein pitkäkestoiseen alhaiseen ravitsemustilaan paksusuolen syöpäpotilailla. Proteiinipitoisten aineiden synteesin väheneminen ja tiettyjen aineenvaihduntatuotteiden kertyminen muuttavat ATP-aineenvaihduntaa lihassoluissa, mikä lisää perifeeristä väsymystä.

Pääasiallinen syöpään liittyvän väsymyksen (CRF) patogeneesi potilailla, jotka saavat toisen linjan kolorektaalisyövän hoitoa, on pernan puutos ja kosteuden kerääntyminen.

Vaikka muinaisissa kiinalaisissa lääketieteellisissä teksteissä ei mainita suoraan "kolorektaalisyöpää" tai "kasvaimia", perinteisellä kiinalaisella lääketieteellä on syvälle juurtunut käsitys samankaltaisista kliinisiin ilmenemismuotoihin liittyvistä oireista, kuten "suolikanavan kasvaimista" ja "kertymistä", jotka löytyvät " Inner Canon." "Surgical Orthodoxies · Doctrine of Internal Infections" selittää, että pernan puute johtaa kosteiden toksiinien kerääntymiseen, jotka ajan myötä keräävät lämpöä. Tämä kostean lämmön toksiinien kerääntyminen virtaa suolistoon, mikä johtaa huonoon paikalliseen qi:n ja verenkiertoon ja kosteiden myrkkyjen hyytymiseen syöpämassoiksi. Kasvainten pitkäaikainen viipyminen suolistossa heikentää qi:tä ja vahingoittaa kehon nesteitä, mitä pahentavat kemoterapia ja kohdennetut hoidot, mikä saa aikaan kliinisen esityksen, joka muistuttaa perinteisen kiinalaisen lääketieteen käsitettä "puutosväsymys". Tämä sisältää sarjan oireita, kuten sisäelinten toiminnan heikkenemistä, yleistä heikkoutta, heikkoutta, letargiaa, laihtumista ja lisääntynyttä taipumusta uneen, jotka ovat tiiviisti linjassa CRF:n kanssa. Termin "puutosväsymys" dokumentoi ensimmäisenä Zhang Zhongjing teoksessa "Synopsis of the Golden Chamber · Blood Staasis Deficiency Fatigue Disease Pulse Syndrome and Treatment" (Synopsis of the Golden Chamber · Blood Staasis Deficiency Fatigue Disease Pulse Syndrome and Treatment), joka havainnollistaa, että pernan puutos on puuteväsymyksen ja CRF:n ensisijainen patogeneesi. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen mukaan CRF:lle on pääasiallisesti tunnusomaista puutosmallit, joihin usein liittyy sekalaisia ​​puutos- ja ylimääräisiä kuvioita, jolloin sairastuneita elimiä ovat pääasiassa perna, keuhkot, maksa ja munuaiset, joihin liittyy patologisia tekijöitä, kuten qi:n pysähtyminen ja kosteus. sameus. Toisen linjan potilailla, joilla on pitkälle edennyt paksusuolen syöpä, ensimmäisen linjan kemoterapian tai yhdistetyn kohdennetun hoidon jälkeen, on usein pernan ja mahalaukun vajaus, mikä johtaa tehottomiin transformaatio- ja kuljetusprosesseihin. Perna on taipuvainen kuivumaan samalla kun se inhoaa kosteutta, mutta sisäiset kosteat pahuudet syntyvät ja leviävät eteläisen alueen kostean ilmaston vuoksi aiheuttaen sisäistä kosteutta, joka pahentaa pernan puutetta, mikä johtaa pernan puutteeseen ja kosteuden kertymiseen Vartalo. Tämä kosteus, jolle on ominaista raskaus ja sameus, ilmenee pään raskauden tunteena, yleisenä letargiana sekä raajojen raskautta ja laiskuutta. Kosteus, joka on yin-paha, estää helposti qin virtauksen ja vaarantaa yang qin, mikä pahentaa pernan puutetta ja voimistaa puuteväsymyksen oireita. Siten "pernan puutos ja kosteuden kerääntyminen" muodostavat CRF:n ensisijaisen patogeneesin toisen linjan hoitopotilailla, joilla on kolorektaalisyöpä. "Cangpo Liujun -resepti" on yleisesti käytetty resepti pernan puutteeseen ja kosteuden kertymiseen, mikä osoittaa tietyn tehokkuuden CRF:n kliinisessä ehkäisyssä ja hoidossa. Tämä kaava koostuu Cang Zhusta, Hou Posta, Chen Pi:stä, Ban Xiasta, Dang Shenistä, Bai Zhusta, Fu Lingistä ja Gan Caosta. Tämä kaava käyttää Cang Zhua ja Hou Poa poistamaan kosteutta ja vahvistamaan pernaa, kun taas Ban Xia ja Chen Pi muuntavat limaa ja säätelee qi:tä. Dang Shen, Bai Zhu, Fu Ling ja Gan Cao tonisoivat yhdessä pernaa ja tehostavat qi:tä. Kaikki kahdeksan yrttiä edistävät synergistisesti pernan terveyttä ja kosteuden muutosta, mikä parantaa CRF-oireita. Alustava retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui kuusi kolorektaalisyöpäpotilasta, jotka saivat ensilinjan hoitoa ja joille oli suunniteltu toisen linjan hoitoa, totesivat, että Cangpo Liujun -resepti voi alentaa PFS-R-pisteitä, lisätä KPS-pisteitä ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Suoliston mikrobiotassa olevat erot paksusuolen syöpäpotilailla, joilla on erilaiset perinteisen kiinalaisen lääketieteen (TCM) mallit, osoittavat, että mikrobiotan vakauden ylläpitäminen on keskeistä syöpään liittyvien väsymysoireiden (CRF) lievittämisessä.

Tutkimukset ovat osoittaneet yhä enemmän suoliston mikrobiotan häiriöiden ja eri sairauksien välisen yhteyden. Esimerkiksi terveisiin yksilöihin verrattuna Clostridium- ja Haemophilus-sukujen runsaus on huomattavasti korkeampi Qi- ja Yin-puutostapauksissa, kun taas Bacteroides-, Gemmiger- ja Prevotella-suvut ovat yleisempiä potilailla, joilla on Phlegm-Dampness -oireyhtymä. Märkälämpö-oireyhtymän ja ei-märkä-lämpöoireyhtymän yksilöiden kontrasti paljastaa Veillonella-, Coprococcus- ja Acidaminococcus-sukujen suuremman määrän jälkimmäisissä. Lisäksi tutkimukset pernan puutosrottamallilla osoittivat, että interventio Si-Jun-Zi-Tangilla paransi merkittävästi oireita, kuten silmien siristelyä, kyyryä ja letargiaa, mahdollisesti moduloimalla immuunijärjestelmää ja suoliston mikrobiota (pääasiassa lactobacillus, Dorea ja Butyricimonas suvut).

Kun verrataan myöhäisen vaiheen paksusuolen syöpäpotilaita varhaisen vaiheen potilaisiin, ensimmäisillä on korkeammat pernan puutospisteet, johon liittyy merkittävä lisääntyminen Prevotella-, Escherichia-Shigella- ja Bacteroides-sukuissa, kun taas Clostridium sensu stricto -suvun määrä on vähentynyt huomattavasti. Lisäksi tiimimme tutki eroja suoliston mikrobiotassa kolorektaalisyöpäpotilaiden välillä, joilla oli oikean Qi:n puutos, ja potilaiden, joilla on runsaasti patogeenisiä tekijöitä. Havaitsimme, että verrattuna terveeseen kontrolliryhmään Clostridium difficilen runsaus väheni vanhurskaan Qi-ryhmän puutteessa, kun taas laktobasillien runsaus lisääntyi. Sitä vastoin Prevotellaceae-bakteerien määrä väheni ja Streptococcaceae lisääntyi merkittävästi ryhmässä, jossa oli runsaasti patogeenisiä tekijöitä, mikä tarjosi biologisen perustan TCM-oireyhtymän erilaistumiselle ja hoidolle kolorektaalisyövässä.

Nykyiset CRF:n farmakologiset hoidot, kuten psykostimulantit (esim. metyylifenidaatti), modafiniili, paroksetiini ja ravintolisät (esim. koentsyymi Q10, L-karnitiini, guarana), eivät ole vielä saavuttaneet tyydyttävää tehoa ja niihin liittyy tiettyjä sivuvaikutuksia. Lisätutkimuksella on havaittu, että suoliston mikrobiotan koostumus liittyy läheisesti CRF:n vakavuuteen. Keskushermostolla on ratkaiseva rooli CRF:n indusoinnissa. Syöpäsolut häiritsevät suoliston mikrobiston vakautta kehityksensä aikana, ja suoliston mikrobiston epätasapaino voi vaikuttaa epäsuorasti keskushermostoon suoli-aivo-akselin kautta, mikä pahentaa entisestään CRF:ää. Tulehdus voi olla ensisijainen suoli-aivo-akseliin vaikuttava tekijä. Siksi mikrobiotan vakauden ylläpitäminen on ratkaisevan tärkeää CRF-oireiden lievittämisessä. Perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM) ja sen vaikuttavat ainesosat voivat säädellä suolen mikrobiotan koostumusta ja siten vaikuttaa kasvaimen mikroympäristön uudelleenmuodostukseen paksusuolen syövän hoidossa, ja TCM:n on todellakin osoitettu parantavan merkittävästi CRF-oireita, mikä vaatii lisätutkimuksia.