ARDS患者の転帰を予測するための換気パラメータ (OCTANE)

重度の ARDS は、虚脱領域、硬化領域、および正常な肺実質を伴う顕著な肺の不均一性を特徴とします。 機械的換気の導入は、関連する容積外傷、無気外傷、および圧外傷の重大な不均一性により、換気誘発性の肺損傷を引き起こす可能性があります。

補助が不足すると持続性無気肺が生じ、その結果として拡散異常が発生し、補助が過剰になると人工呼吸器に関連した肺損傷が引き起こされます。

機械動力と駆動圧力は、人工呼吸器を使用している急性呼吸窮迫症候群患者の死亡率を予測することが実証されています。 機械的仕事は、単一の吸気サイクル中に呼吸器系に供給されるエネルギーであり、気道内圧の体積変化の積分を解くことによって計算されます。 機械的出力は仕事にRR(呼吸数)を乗じたものです。 臨床現場では、機械的出力を計算するためにさまざまな方程式が使用されてきました。 機械的応力は、外部負荷に対する単位面積当たりの力の内部分布として定義され、それに伴う変形はひずみと呼ばれます。 ストレスは特定の肺エラスタンスに由来します。 機械応力パワーは、物体の内部応力を維持するために必要な内部力に関連するパワーであり、運動エネルギーではなく熱と内部エネルギーの変化に変換される機械パワーの一部です。

時定数は呼吸力学の尺度であり、コンプライアンスと抵抗の積によって計算されます。 理論的には、肺が安定した圧力で満たされるか空になるまでに必要な時間です。 呼気時定数は、受動的呼気中の肺の不均一性を間接的に表すことができます。 呼気時定数が短いと VILI が発生する可能性があり、時定数が長いと過膨張や自動 PEEP が発生する可能性があることが提案されています。

C20/C (コンプライアンス 20/全体的なコンプライアンス) 指数は、呼吸全体のコンプライアンスに対する呼吸の最後の 20% のコンプライアンスの比率を測定します。 C20/C > 1 は潮汐補充を示し、C20/C < 1 は過剰膨張を示すと考えられています。

肺死腔率 (Vd/Vt) は、PF 比と PEEP を調整した後の死亡率の独立した予測因子です。 換気率は、デッドスペース率の代用となる簡素化されたベッドサイドツールとして提案されています。 換気比 (VR) は、分時換気量 (ml/min) * PaCO2/予測体重 * 100 * 37.5 として定義されます。

包含基準および除外基準を満たす患者については、1日目が挿管日とみなされる。 年齢、性別、チャールストン併存疾患指数、挿管時の SOFA (逐次臓器機能評価) スコア。 1日目から3日目まで、Pocc、TCe、C20/C指数、換気比、機械的ストレスパワー、PF比（PaO2/FiO2比）の平均値を記録します。 昇圧剤の必要性、腹臥位、ICU滞在期間、MAKEの転帰、麻痺の必要性、人工呼吸器のモードの変更、人工呼吸器の日数、入院期間、および障害と生存を含む30日間の転帰などの転帰データ。

統計分析：

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ベースラインの人口統計的特徴と記述的な臨床データは、連続変数の平均 +/- SD または四分位範囲 (IQR) の中央値を使用して要約されます。 カテゴリ変数にはパーセンテージが使用されます。 正規分布データの場合、t 検定を使用して 2 つのグループを比較します。 歪んだデータまたはカテゴリデータの場合は、ノンパラメトリックなマン-ホイットニー U 検定およびクラスカル-ウォリス検定が使用されます。 カテゴリデータの場合、必要に応じてピアソン検定、カイ二乗検定、またはフィッシャーの直接確率検定を使用して比較が行われます。 3 つ以上のグループの場合は、一元配置 ANOVA (分散分析) が使用されます。 受信機動作特性アプローチは、これらの各変数の臨床的重要性を特定するために使用されます。 結果の予測因子を特定するために単変量解析が実行されます。 いずれかの要因が重要であると判明した場合、データは多変量ロジスティック回帰分析の対象となり、対応する調整済みオッズ比が計算されます。 必要に応じて、ピアソン相関分析とブランド アルトマン分析が使用されます。 すべての比較において、p 値 < 0.05 は有意であるとみなされます。 Jamovi は統計分析に使用されます。

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