Parâmetros ventilatórios na previsão de resultados em pacientes com SDRA (OCTANE)

A SDRA grave é caracterizada por heterogeneidade pulmonar significativa com áreas de colapso, consolidação e parênquima pulmonar normal. A instituição de ventilação mecânica pode resultar em lesão pulmonar induzida pela ventilação devido à heterogeneidade significativa com volutrauma, atelectrauma e barotrauma associados.

A assistência insuficiente resulta em atelectasia persistente e anormalidades de difusão resultantes, e a assistência excessiva causa lesão pulmonar associada ao ventilador.

Foi demonstrado que a potência mecânica e a pressão motriz predizem a mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo que usam ventiladores mecânicos. O trabalho mecânico é a energia entregue ao sistema respiratório durante um único ciclo inspiratório e é calculado resolvendo a integral da pressão das vias aéreas para a mudança de volume. A potência mecânica é o trabalho multiplicado por RR (frequência respiratória). No ambiente clínico, várias equações têm sido utilizadas para calcular a potência mecânica. A tensão mecânica é definida como a distribuição interna de força por unidade de área para uma carga externa e a deformação associada é chamada de tensão. O estresse é derivado da elastância pulmonar específica. A potência de tensão mecânica é a potência associada às forças internas necessárias para manter as tensões internas dentro de um objeto e é uma parte da potência mecânica que não é convertida em energia cinética, mas sim em calor e mudança na energia interna.

A constante de tempo é uma medida da mecânica respiratória e é calculada pelo produto da complacência e da resistência. Teoricamente, é o tempo necessário para os pulmões encherem ou esvaziarem a uma pressão estável. A constante de tempo expiratório pode representar indiretamente a heterogeneidade pulmonar durante a expiração passiva. Foi proposto que uma constante de tempo expiratório mais curta pode levar à VILI e uma constante de tempo mais longa pode levar a hiperinsuflação e auto-PEEP.

O índice C20/C (Compliance 20/complacência geral) mede a proporção entre a complacência dos últimos 20% da respiração e a complacência de toda a respiração. Acredita-se que C20/C > 1 indica recrutamento de maré e C20/C < 1 indica hiperinsuflação.

A fração de espaço morto pulmonar (Vd/Vt) é um preditor independente de mortalidade após ajuste para razão FP e PEEP. A relação ventilatória foi proposta como uma ferramenta simplificada à beira do leito, como substituto da relação de espaço morto. A Razão Ventilatória (VR) é definida como ventilação minuto (ml/min) * PaCO2/Peso corporal previsto * 100* 37,5.

Para os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão e exclusão, o Dia 1 será considerado o dia da intubação. Idade, sexo, índice de comorbidade de Charleston, pontuação SOFA (avaliação sequencial da função de órgãos) no momento da intubação. Do dia 1 ao dia 3, registraremos valores médios de Pocc, TCe, índice C20/C, relação ventilatória, potência de estresse mecânico e relação PF (relação PaO2/FiO2). Dados de resultados, como necessidade de vasopressores, posição prona, duração da internação na UTI, resultados MAKE, necessidade de paralisia, mudança no modo de ventilador, número de dias do ventilador, internação hospitalar e resultados de 30 dias, incluindo incapacidade e sobrevivência.

Análise Estatística:

Somente dados anonimizados serão registrados na planilha.

As características demográficas iniciais e os dados clínicos descritivos serão resumidos usando médias +/- DPs ou medianas com intervalos interquartis (IQR) para variáveis ​​contínuas. As porcentagens serão usadas para variáveis ​​​​categóricas. Para dados normalmente distribuídos, o teste t será usado para comparar os dois grupos. Para dados distorcidos ou dados categóricos, serão utilizados o teste não paramétrico Mann-Whitney U e o teste Kruskal-Wallis. Para dados categóricos, as comparações serão feitas usando Pearson ou qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme apropriado. para mais de dois grupos, será empregada ANOVA unidirecional (Análise de variância). A abordagem da característica operacional do receptor será usada para identificar o significado clínico de cada uma dessas variáveis. A análise univariada será realizada para identificar preditores de resultados. Se algum fator for considerado significativo, os dados serão submetidos à análise de regressão logística multivariada e o correspondente odds ratio ajustado será calculado. Correlação de Pearson e análise de Bland-Altman serão usadas conforme necessário. Para todas as comparações, um valor de p < 0,05 é considerado significativo. Jamovi será usado para análise estatística.

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