Beatmungsparameter bei der Vorhersage von Ergebnissen bei ARDS-Patienten (OCTANE)

Schweres ARDS ist durch eine erhebliche Lungenheterogenität mit Bereichen des Kollapses, der Konsolidierung und normalem Lungenparenchym gekennzeichnet. Die Einführung einer mechanischen Beatmung kann aufgrund der erheblichen Heterogenität mit dem damit verbundenen Volutrauma, Atelektrauma und Barotrauma zu einer durch die Beatmung verursachten Lungenschädigung führen.

Eine Unterversorgung führt zu anhaltender Atelektase und daraus resultierenden Diffusionsstörungen, eine Überversorgung führt zu einer beatmungsbedingten Lungenschädigung.

Es wurde gezeigt, dass mechanische Leistung und Antriebsdruck die Sterblichkeit bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom vorhersagen, die mechanisch beatmet werden. Mechanische Arbeit ist die Energie, die während eines einzelnen Inspirationszyklus an das Atmungssystem abgegeben wird, und wird durch Auflösen des Integrals des Atemwegsdrucks zur Volumenänderung berechnet. Mechanische Leistung ist Arbeit multipliziert mit RR (Atemfrequenz). Im klinischen Umfeld wurden verschiedene Gleichungen zur Berechnung der mechanischen Leistung verwendet. Mechanische Spannung ist definiert als die interne Kraftverteilung pro Flächeneinheit auf eine externe Last und die damit verbundene Verformung wird als Dehnung bezeichnet. Stress entsteht durch die spezifische Lungenelastizität. Mechanische Spannungskraft ist die Kraft, die mit inneren Kräften verbunden ist, die erforderlich sind, um innere Spannungen innerhalb eines Objekts aufrechtzuerhalten, und ist ein Teil der mechanischen Kraft, der nicht in kinetische Energie, sondern in Wärme und Änderung der inneren Energie umgewandelt wird.

Die Zeitkonstante ist ein Maß für die Atemmechanik und wird aus dem Produkt aus Compliance und Widerstand berechnet. Theoretisch ist dies die Zeit, die die Lunge benötigt, um sich bei einem stabilen Druck zu füllen oder zu entleeren. Die Exspirationszeitkonstante kann indirekt die Heterogenität der Lunge während der passiven Ausatmung widerspiegeln. Es wurde vermutet, dass eine kürzere Exspirationszeitkonstante zu VILI und eine längere Zeitkonstante zu Hyperinflation und Auto-PEEP führen kann.

Der C20/C-Index (Compliance 20/Gesamtcompliance) misst das Verhältnis der Compliance der letzten 20 % des Atemzugs zur Compliance des gesamten Atemzugs. Es wird angenommen, dass C20/C > 1 auf eine Gezeitenrekrutierung hinweist und C20/C < 1 auf eine Überinflation hinweist.

Der Lungentotraumanteil (Vd/Vt) ist ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität nach Anpassung an PF-Verhältnis und PEEP. Das Beatmungsverhältnis wurde als vereinfachtes Hilfsmittel am Krankenbett als Ersatz für das Totraumverhältnis vorgeschlagen. Das Ventilatorverhältnis (VR) ist definiert als Atemminutenvolumen (ml/min) * PaCO2/vorhergesagtes Körpergewicht * 100* 37,5.

Bei Patienten, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, gilt Tag 1 als Tag der Intubation. Alter, Geschlecht, Charleston-Komorbiditätsindex, SOFA-Score (Sequential Organ Function Assessment) zum Zeitpunkt der Intubation. Für Tag 1 bis Tag 3 werden wir Durchschnittswerte von Pocc, TCe, C20/C-Index, Ventilatorverhältnis, mechanischer Belastungsleistung und PF-Verhältnis (PaO2/FiO2-Verhältnis) aufzeichnen. Ergebnisdaten wie Bedarf an Vasopressoren, Bauchlage, Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, MAKE-Ergebnisse, Notwendigkeit einer Lähmung, Änderung des Beatmungsmodus, Anzahl der Beatmungstage, Krankenhausaufenthalt und 30-Tage-Ergebnisse, einschließlich Behinderung und Überleben.

Statistische Analyse:

In der Tabelle werden nur anonymisierte Daten aufgezeichnet.

Demografische Grundmerkmale und beschreibende klinische Daten werden unter Verwendung von Mittelwerten +/- Standardabweichungen oder Medianwerten mit Interquartilbereichen (IQR) für kontinuierliche Variablen zusammengefasst. Für kategoriale Variablen werden Prozentsätze verwendet. Bei normalverteilten Daten wird der t-Test zum Vergleich der beiden Gruppen verwendet. Für verzerrte Daten oder kategoriale Daten werden ein nichtparametrischer Mann-Whitney-U-Test und ein Kruskal-Wallis-Test verwendet. Für kategoriale Daten werden Vergleiche je nach Bedarf mit einem Pearson- oder Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test durchgeführt. Bei mehr als zwei Gruppen wird eine einfaktorielle ANOVA (Varianzanalyse) eingesetzt. Der Receiver-Operating-Characteristic-Ansatz wird verwendet, um die klinische Bedeutung jeder dieser Variablen zu ermitteln. Es wird eine univariate Analyse durchgeführt, um Prädiktoren für die Ergebnisse zu identifizieren. Wenn irgendwelche Faktoren als signifikant befunden werden, werden die Daten einer multivariaten logistischen Regressionsanalyse unterzogen und das entsprechende angepasste Quotenverhältnis berechnet. Bei Bedarf werden Pearson-Korrelation und Bland-Altman-Analyse verwendet. Für alle Vergleiche gilt ein p-Wert von < 0,05 als signifikant. Jamovi wird für statistische Analysen verwendet.

In der Tabelle werden nur anonymisierte Daten aufgezeichnet