Parametry wentylacyjne w przewidywaniu wyników u pacjentów z ARDS (OCTANE)

Ciężki ARDS charakteryzuje się znaczną niejednorodnością płuc z obszarami zapadnięcia, konsolidacji i prawidłowym miąższem płuc. Wdrożenie wentylacji mechanicznej może skutkować uszkodzeniem płuc wywołanym wentylacją ze względu na znaczną niejednorodność z powiązanymi urazami wolutraumnymi, niedodmą i barotraumą.

Niedostateczna pomoc powoduje uporczywą niedodmę i wynikające z niej zaburzenia dyfuzji, a nadmierna pomoc powoduje uszkodzenie płuc związane z respiratorem.

Wykazano, że moc mechaniczna i ciśnienie napędowe pozwalają przewidzieć śmiertelność u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej podłączonych do respiratorów mechanicznych. Praca mechaniczna to energia dostarczana do układu oddechowego podczas pojedynczego cyklu wdechowego i obliczana jest poprzez rozwiązanie całki ciśnienia w drogach oddechowych ze zmianą objętości. Moc mechaniczna to praca pomnożona przez RR (częstość oddechów). W warunkach klinicznych do obliczenia mocy mechanicznej stosowano różne równania. Naprężenie mechaniczne definiuje się jako wewnętrzny rozkład siły na jednostkę powierzchni obciążenia zewnętrznego, a związane z nim odkształcenie określa się mianem odkształcenia. Naprężenie wynika z określonej elastyczności płuc. Moc naprężenia mechanicznego to moc związana z siłami wewnętrznymi wymagana do utrzymania naprężeń wewnętrznych w obiekcie i stanowi część mocy mechanicznej, która nie jest przekształcana w energię kinetyczną, ale raczej w ciepło i zmianę energii wewnętrznej.

Stała czasowa jest miarą mechaniki oddechowej i jest obliczana na podstawie iloczynu podatności i oporu. Teoretycznie jest to czas potrzebny na napełnienie lub opróżnienie płuc przy stałym ciśnieniu. Stała czasu wydechu może pośrednio odzwierciedlać niejednorodność płuc podczas biernego wydechu. Zaproponowano, że krótsza stała czasowa wydechu może prowadzić do VILI, a dłuższa stała czasowa może prowadzić do hiperinflacji i auto-PEEP.

Wskaźnik C20/C (Compliance 20/ogólna zgodność) mierzy stosunek zgodności ostatnich 20% oddechu do zgodności całego oddechu. Uważa się, że C20/C > 1 wskazuje na rekrutację oddechową, a C20/C < 1 wskazuje na nadmierne napełnienie.

Frakcja martwej przestrzeni płucnej (Vd/Vt) jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym śmiertelności po uwzględnieniu współczynnika PF i PEEP. Współczynnik wentylacji zaproponowano jako uproszczone narzędzie przyłóżkowe, zastępujące współczynnik przestrzeni martwej. Współczynnik wentylacji (VR) definiuje się jako wentylację minutową (ml/min) * PaCO2/przewidywaną masę ciała * 100* 37,5.

W przypadku pacjentów, którzy spełniają kryteria włączenia i wyłączenia, za dzień intubacji uznawany będzie dzień 1. Wiek, płeć, wskaźnik chorób współistniejących Charleston, wynik SOFA (sekwencyjna ocena funkcji narządów) w momencie intubacji. Od dnia 1 do dnia 3 będziemy rejestrować średnie wartości Pocc, TCe, wskaźnika C20/C, współczynnika wentylacji, mocy naprężenia mechanicznego i współczynnika PF (stosunek PaO2/FiO2). Dane dotyczące wyników, takie jak potrzeba stosowania leków wazopresyjnych, pozycja na brzuchu, czas pobytu na OIOM-ie, wyniki MAKE, potrzeba paraliżu, zmiana trybu respiratora, liczba dni respiratora, pobyt w szpitalu i 30-dniowe wyniki, w tym niepełnosprawność i przeżycie.

Analiza statystyczna:

W arkuszu kalkulacyjnym zostaną zapisane wyłącznie dane pozbawione identyfikacji.

Wyjściowe cechy demograficzne i opisowe dane kliniczne zostaną podsumowane przy użyciu średnich +/- SD lub median z rozstępami międzykwartylowymi (IQR) dla zmiennych ciągłych. W przypadku zmiennych kategorycznych zostaną zastosowane wartości procentowe. W przypadku danych o rozkładzie normalnym do porównania obu grup zostanie zastosowany test t. W przypadku danych wypaczonych lub danych kategorycznych zostanie zastosowany nieparametryczny test U Manna-Whitneya i test Kruskala-Wallisa. W przypadku danych kategorycznych porównania zostaną dokonane przy użyciu, odpowiednio, testu Pearsona, chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. w przypadku więcej niż dwóch grup zostanie zastosowana jednokierunkowa ANOVA (analiza wariancji). Do określenia znaczenia klinicznego każdej z tych zmiennych zostanie zastosowane podejście oparte na charakterystyce operacyjnej odbiornika. W celu zidentyfikowania czynników predykcyjnych wyników zostanie przeprowadzona analiza jednoczynnikowa. Jeśli jakiekolwiek czynniki zostaną uznane za istotne, dane zostaną poddane wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej i obliczony zostanie odpowiedni skorygowany iloraz szans. W razie potrzeby wykorzystana zostanie korelacja Pearsona i analiza Blanda-Altmana. Dla wszystkich porównań wartość p < 0,05 uważa się za istotną. Do analizy statystycznej zostanie wykorzystany Jamovi.

W arkuszu kalkulacyjnym zostaną zapisane wyłącznie dane pozbawione identyfikacji