Ventilatoriske parametere for å forutsi utfall hos ARDS-pasienter (OCTANE)

Alvorlig ARDS er preget av betydelig lungeheterogenitet med områder med kollaps, konsolidering og normalt lungeparenkym. Institusjon av mekanisk ventilasjon kan føre til ventilasjonsindusert lungeskade på grunn av betydelig heterogenitet med tilhørende volutrauma, atelektrauma og barotrauma.

Underassistanse resulterer i vedvarende atelektase og resulterende diffusjonsavvik og overassistanse forårsaker respiratorassosiert lungeskade.

Mekanisk kraft og drivtrykk har vist seg å forutsi dødelighet hos pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom som er på mekaniske ventilatorer. Mekanisk arbeid er energien som leveres til åndedrettssystemet i løpet av en enkelt inspirasjonssyklus og beregnes ved å løse integralen av luftveistrykk for å endre volumet. Mekanisk kraft er arbeid multiplisert med RR (Respirasjonsfrekvens). I kliniske omgivelser har ulike ligninger blitt brukt for å beregne mekanisk kraft. Mekanisk spenning er definert som den indre fordelingen av kraft per arealenhet til en ekstern last og tilhørende deformasjon har blitt referert til som Strain. Stress er avledet fra spesifikk lungeelastanse. Mekanisk spenningskraft er kraften assosiert med indre krefter som kreves for å opprettholde indre spenninger i et objekt og er en del av mekanisk kraft som ikke omdannes til kinetisk energi, men snarere til varme og endring i intern energi.

Tidskonstanten er et mål på respirasjonsmekanikk og beregnes av produktet av etterlevelse og motstand. Teoretisk sett er det tiden som trengs for lungene å fylles eller tømmes ved et stabilt trykk. Ekspirasjonstidskonstanten kan indirekte representere lungeheterogenitet under passiv utånding. Det har blitt foreslått at en kortere ekspirasjonstidskonstant kan føre til VILI og en lengre tidskonstant kan føre til hyperinflasjon og auto-PEEP.

C20/C (Compliance 20/total compliance)-indeksen måler forholdet mellom etterlevelse av de siste 20 % av pusten og samsvar for hele pusten. Det antas at C20/C > 1 indikerer tidevannsrekruttering og C20/C < 1 indikerer overinflasjon.

Pulmonal dødromsfraksjon (Vd/Vt) er en uavhengig prediktor for dødelighet etter justering for PF-ratio og PEEP. Ventilasjonsforholdet har blitt foreslått som et forenklet verktøy ved sengen som et surrogat for dødromsforholdet. Ventilasjonsforhold (VR) er definert som minuttventilasjon (ml/min) * PaCO2/Forutsagt kroppsvekt * 100* 37,5.

For de pasientene som tilfredsstiller inklusjons- og eksklusjonskriterier, vil dag 1 bli betraktet som intubasjonsdagen. Alder, kjønn, Charleston komorbiditetsindeks, SOFA (Sequential organ function assessment) score på tidspunktet for intubasjon. For dag 1 til dag 3 skal vi registrere gjennomsnittsverdier av Pocc, TCe, C20/C-indeks, Ventilasjonsforhold, Mekanisk spenningskraft og PF-forhold (PaO2/FiO2-forhold) vil bli registrert. Utfallsdata som behov for vasopressorer, liggende stilling, varighet av ICU-opphold, MAKE-utfall, behov for lammelse, endring i respiratormodus, respiratorantall dager, sykehusopphold og 30-dagers utfall inkludert funksjonshemming og overlevelse.

Statistisk analyse:

Kun avidentifiserte data vil bli registrert i regnearket.

Baseline demografiske trekk og beskrivende kliniske data vil bli oppsummert ved å bruke gjennomsnitt +/- SD eller medianer med interkvartile områder (IQR) for kontinuerlige variabler. Det vil bli brukt prosenter for kategoriske variabler. For normalfordelte data vil t-test bli brukt for å sammenligne de to gruppene. For skjeve data eller kategoriske data vil en ikke-parametrisk Mann-Whitney U-test og Kruskal-Wallis-test bli brukt. For kategoriske data vil sammenligninger bli gjort ved å bruke en Pearson- eller chi-kvadrat eller Fishers eksakte test etter behov. for mer enn to grupper vil enveis ANOVA (Analysis of varians) bli brukt. Mottakerdriftskarakteristiske tilnærming vil bli brukt til å identifisere den kliniske betydningen av hver av disse variablene. Univariat analyse vil bli utført for å identifisere prediktorer for utfall. Hvis noen faktorer blir funnet signifikante, vil data bli gjenstand for multivariat logistisk regresjonsanalyse og den tilsvarende justerte oddsraten vil bli beregnet. Pearson-korrelasjon og Bland-Altman-analyse vil bli brukt etter behov. For alle sammenligninger anses en p-verdi på < 0,05 som signifikant. Jamovi vil bli brukt til statistisk analyse.

Kun avidentifiserte data vil bli registrert i regnearket