Parámetros ventilatorios para predecir resultados en pacientes con SDRA (OCTANE)

El SDRA grave se caracteriza por una heterogeneidad pulmonar significativa con áreas de colapso, consolidación y parénquima pulmonar normal. La institución de ventilación mecánica puede provocar una lesión pulmonar inducida por la ventilación debido a la heterogeneidad significativa con el volutrauma, atelectrauma y barotrauma asociados.

La asistencia insuficiente produce atelectasia persistente y las consiguientes anomalías en la difusión, y la asistencia excesiva causa lesión pulmonar asociada al ventilador.

Se ha demostrado que la potencia mecánica y la presión de conducción predicen la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda que están conectados a ventiladores mecánicos. El trabajo mecánico es la energía entregada al sistema respiratorio durante un único ciclo inspiratorio y se calcula resolviendo la integral de la presión de las vías respiratorias para cambiar de volumen. La potencia mecánica es el trabajo multiplicado por RR (frecuencia respiratoria). En el ámbito clínico, se han utilizado varias ecuaciones para calcular la potencia mecánica. La tensión mecánica se define como la distribución interna de la fuerza por unidad de área ante una carga externa y la deformación asociada se denomina deformación. El estrés se deriva de la elastancia pulmonar específica. La potencia de tensión mecánica es la potencia asociada con las fuerzas internas necesarias para mantener las tensiones internas dentro de un objeto y es parte de la potencia mecánica que no se convierte en energía cinética sino en calor y cambio de energía interna.

La constante de tiempo es una medida de la mecánica respiratoria y se calcula mediante el producto de la distensibilidad y la resistencia. Teóricamente, es el tiempo necesario para que los pulmones se llenen o vacíen a una presión estable. La constante de tiempo espiratorio puede representar indirectamente la heterogeneidad pulmonar durante la exhalación pasiva. Se ha propuesto que una constante de tiempo espiratoria más corta puede provocar VILI y una constante de tiempo más larga puede provocar hiperinflación y auto-PEEP.

El índice C20/C (Cumplimiento 20/cumplimiento general) mide la relación entre el cumplimiento del último 20 % de la respiración y el cumplimiento de toda la respiración. Se cree que C20/C > 1 indica reclutamiento de marea y C20/C < 1 indica sobreinflación.

La fracción de espacio muerto pulmonar (Vd/Vt) es un predictor independiente de mortalidad después de ajustar por el índice de PF y la PEEP. La relación ventilatoria se ha propuesto como una herramienta simplificada de cabecera como sustituto de la relación del espacio muerto. La relación ventilatoria (VR) se define como ventilación minuto (ml/min) * PaCO2/peso corporal previsto * 100* 37,5.

Para aquellos pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, el día 1 se considerará como el día de la intubación. Edad, sexo, índice de comorbilidad de Charleston, puntuación SOFA (evaluación secuencial de la función de los órganos) en el momento de la intubación. Del día 1 al día 3, registraremos los valores promedio de Pocc, TCe, índice C20/C, relación ventilatoria, potencia de estrés mecánico y relación PF (relación PaO2/FiO2). Datos de resultados como la necesidad de vasopresores, posición prona, duración de la estancia en la UCI, resultados MAKE, necesidad de parálisis, cambio en el modo del ventilador, número de días del ventilador, estancia hospitalaria y resultados a 30 días, incluida la discapacidad y la supervivencia.

Análisis estadístico:

En la hoja de cálculo sólo se registrarán datos no identificados.

Las características demográficas iniciales y los datos clínicos descriptivos se resumirán utilizando medias +/- DE o medianas con rangos intercuartílicos (IQR) para variables continuas. Se utilizarán porcentajes para variables categóricas. Para datos distribuidos normalmente, se utilizará la prueba t para comparar los dos grupos. Para datos asimétricos o datos categóricos, se utilizarán una prueba no paramétrica U de Mann-Whitney y una prueba de Kruskal-Wallis. Para datos categóricos, las comparaciones se realizarán utilizando una prueba de Pearson o chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según corresponda. para más de dos grupos, se empleará ANOVA (análisis de varianza) unidireccional. Se utilizará el enfoque de las características operativas del receptor para identificar la importancia clínica de cada una de estas variables. Se realizará un análisis univariante para identificar predictores de resultados. Si algún factor se considera significativo, los datos se someterán a un análisis de regresión logística multivariado y se calculará el odds ratio ajustado correspondiente. Según sea necesario, se utilizará la correlación de Pearson y el análisis de Bland-Altman. Para todas las comparaciones, un valor de p <0,05 se considera significativo. Jamovi se utilizará para el análisis estadístico.

Solo se registrarán datos no identificados en la hoja de cálculo.