Ventilatoriske parametre til forudsigelse af resultater hos ARDS-patienter (OCTANE)

Alvorlig ARDS er karakteriseret ved betydelig lunge-heterogenitet med områder med kollaps, konsolidering og normalt lungeparenkym. Institution af mekanisk ventilation kan resultere i ventilationsinduceret lungeskade på grund af betydelig heterogenitet med tilhørende volutrauma, atelektrauma og barotrauma.

Underassistance resulterer i vedvarende atelektase og resulterende diffusionsabnormiteter, og overassistance forårsager respirator-associeret lungeskade.

Mekanisk kraft og drivtryk har vist sig at forudsige dødelighed hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom, som er på mekaniske ventilatorer. Mekanisk arbejde er den energi, der leveres til åndedrætssystemet i løbet af en enkelt indåndingscyklus og beregnes ved at løse integralet af luftvejstryk til ændring i volumen. Mekanisk kraft er arbejde ganget med RR (respirationsfrekvens). I kliniske omgivelser er forskellige ligninger blevet brugt til at beregne mekanisk effekt. Mekanisk spænding er defineret som den indre fordeling af kraft pr. arealenhed til en ekstern belastning og tilhørende deformation er blevet omtalt som Strain. Stress er afledt af specifik lungeelastance. Mekanisk spændingskraft er den kraft, der er forbundet med interne kræfter, der kræves for at opretholde indre spændinger i et objekt og er en del af mekanisk kraft, der ikke omdannes til kinetisk energi, men snarere til varme og ændring i indre energi.

Tidskonstanten er et mål for respiratorisk mekanik og beregnes af produktet af compliance og modstand. Teoretisk set er det den tid, det tager for lungerne at fylde eller blive tømt ved et stabilt tryk. Den ekspiratoriske tidskonstant kan indirekte repræsentere lungeheterogenitet under passiv udånding. Det er blevet foreslået, at en kortere ekspiratorisk tidskonstant kan føre til VILI og en længere tidskonstant kan føre til hyperinflation og auto-PEEP.

C20/C (Compliance 20/overall compliance)-indekset måler forholdet mellem compliance af de sidste 20 % af åndedrættet og compliance af hele åndedrættet. Det menes, at C20/C > 1 indikerer tidevandsrekruttering og C20/C < 1 indikerer overinflation.

Pulmonal dødrumsfraktion (Vd/Vt) er en uafhængig prædiktor for dødelighed efter justering for PF-ratio og PEEP. Ventilationsforholdet er blevet foreslået som et forenklet sengebordsværktøj som et surrogat for dødrumsforholdet. Ventilationsforhold (VR) er defineret som minutventilation (ml/min) * PaCO2/Forudsagt kropsvægt * 100* 37,5.

For de patienter, som opfylder inklusions- og eksklusionskriterier, vil dag 1 blive betragtet som intubationsdagen. Alder, køn, Charleston co-morbiditetsindeks, SOFA (Sequential Organ function assessment) score på intubationstidspunktet. For dag 1 til dag 3 vil vi registrere gennemsnitlige værdier af Pocc, TCe, C20/C-indeks, Ventilationsforhold, Mekanisk spændingseffekt og PF-forhold (PaO2/FiO2-forhold). Udfaldsdata såsom behov for vasopressorer, liggende stilling, varighed af ICU-ophold, MAKE-udfald, behov for lammelse, ændring i ventilatortilstand, ventilatorantal dage, hospitalsophold og 30-dages udfald inklusive invaliditet og overlevelse.

Statistisk analyse:

Kun afidentificerede data vil blive registreret på regnearket.

Demografiske grundtræk og beskrivende kliniske data vil blive opsummeret ved hjælp af middelværdier +/- SD'er eller medianer med interkvartile intervaller (IQR) for kontinuerte variable. Procentsatser vil blive brugt til kategoriske variable. For normalfordelte data vil t-test blive brugt til at sammenligne de to grupper. For skæve data eller kategoriske data vil en ikke-parametrisk Mann-Whitney U-test og Kruskal-Wallis-test blive brugt. For kategoriske data vil sammenligninger blive foretaget ved hjælp af en Pearson eller chi-square eller Fisher eksakte test, alt efter hvad der er relevant. for mere end to grupper vil envejs ANOVA (Analysis of varians) blive anvendt. Modtagerens funktionskarakteristiske tilgang vil blive brugt til at identificere den kliniske betydning af hver af disse variabler. Univariat analyse vil blive udført for at identificere prædiktorer for resultater. Hvis nogen faktorer findes signifikante, vil data blive udsat for multivariat logistisk regressionsanalyse, og det tilsvarende justerede oddsforhold vil blive beregnet. Pearson-korrelation og Bland-Altman-analyse vil blive brugt efter behov. For alle sammenligninger anses en p-værdi på < 0,05 for signifikant. Jamovi vil blive brugt til statistisk analyse.

Kun afidentificerede data vil blive registreret på regnearket