Ventilační parametry v predikci výsledků u pacientů s ARDS (OCTANE)

Těžká ARDS je charakterizována významnou plicní heterogenitou s oblastmi kolapsu, konsolidace a normálním plicním parenchymem. Zavedení mechanické ventilace může mít za následek poškození plic způsobené ventilací kvůli významné heterogenitě s přidruženým volutraumatem, ateletraumatem a barotraumatem.

Nedostatečná pomoc má za následek přetrvávající atelektázu a výsledné difúzní abnormality a nadměrná pomoc způsobuje poškození plic související s ventilátorem.

Bylo prokázáno, že mechanická síla a hnací tlak předpovídají mortalitu u pacientů se syndromem akutní respirační tísně, kteří jsou na mechanických ventilátorech. Mechanická práce je energie dodávaná do dýchacího systému během jednoho inspiračního cyklu a vypočítává se řešením integrálu tlaku v dýchacích cestách ke změně objemu. Mechanická síla je práce vynásobená RR (respiratory rate). V klinickém prostředí byly pro výpočet mechanické síly použity různé rovnice. Mechanické napětí je definováno jako vnitřní rozložení síly na jednotku plochy k vnějšímu zatížení a související deformace byla označována jako deformace. Stres je odvozen od specifické elastance plic. Síla mechanického napětí je síla spojená s vnitřními silami potřebnými k udržení vnitřních napětí v objektu a je součástí mechanické síly, která se nepřeměňuje na kinetickou energii, ale spíše na teplo a změnu vnitřní energie.

Časová konstanta je měřítkem mechaniky dýchání a vypočítává se součinem poddajnosti a odporu. Teoreticky je to doba potřebná k tomu, aby se plíce naplnily nebo vyprázdnily při stabilním tlaku. Výdechová časová konstanta může nepřímo reprezentovat heterogenitu plic při pasivním výdechu. Bylo navrženo, že kratší exspirační časová konstanta může vést k VILI a delší časová konstanta může vést k hyperinflaci a auto-PEEP.

Index C20/C (Compliance 20/celková poddajnost) měří poměr poddajnosti posledních 20 % dechu k poddajnosti celého dechu. Má se za to, že C20/C > 1 znamená přílivový příliv a C20/C < 1 znamená nadměrnou inflaci.

Frakce mrtvého prostoru plic (Vd/Vt) je nezávislým prediktorem mortality po úpravě o poměr PF a PEEP. Ventilační poměr byl navržen jako zjednodušený nástroj u lůžka jako náhrada za poměr mrtvého prostoru. Ventilační poměr (VR) je definován jako minutová ventilace (ml/min) * PaCO2/předpokládaná tělesná hmotnost * 100* 37,5.

U pacientů, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, bude den 1 považován za den intubace. Věk, pohlaví, charlestonský index komorbidity, skóre SOFA (Sequential organ function assessment) v době intubace. Pro den 1 až den 3 zaznamenáme průměrné hodnoty Pocc, TCe, index C20/C, ventilační poměr, sílu mechanického namáhání a poměr PF (poměr PaO2/FiO2). Výstupní údaje, jako je potřeba vazopresorů, poloha na břiše, délka pobytu na JIP, výsledky MAKE, potřeba paralýzy, změna režimu ventilátoru, počet dní ventilátoru, pobyt v nemocnici a 30denní výsledky včetně invalidity a přežití.

Statistická analýza:

Do tabulky budou zaznamenány pouze neidentifikovatelné údaje.

Základní demografické rysy a popisná klinická data budou shrnuty pomocí průměrů +/- SD nebo mediánů s interkvartilními rozsahy (IQR) pro spojité proměnné. Pro kategorické proměnné se použijí procenta. Pro normálně rozdělená data se k porovnání těchto dvou skupin použije t test. Pro zkreslená data nebo kategorická data bude použit neparametrický Mann-Whitney U test a Kruskal-Wallisův test. U kategoriálních dat se provede srovnání pomocí Pearsonova nebo chí-kvadrátu nebo podle potřeby Fisherova exaktního testu. pro více než dvě skupiny bude použita jednocestná ANOVA (Analýza rozptylu). K identifikaci klinické významnosti každé z těchto proměnných bude použit přístup provozních charakteristik přijímače. Pro identifikaci prediktorů výsledků bude provedena jednorozměrná analýza. Pokud jsou některé faktory shledány významnými, data budou podrobena vícerozměrné logistické regresní analýze a bude vypočten odpovídající upravený poměr šancí. Podle potřeby bude použita Pearsonova korelace a Bland-Altmanova analýza. Pro všechna srovnání je p-hodnota < 0,05 považována za významnou. Jamovi budou použity pro statistickou analýzu.

Do tabulky budou zaznamenány pouze neidentifikovatelné údaje