Hengitysparametrit ARDS-potilaiden tulosten ennustamisessa (OCTANE)

Vakavalle ARDS:lle on ominaista merkittävä keuhkojen heterogeenisyys, jossa on romahtaneita, konsolidoituneita ja normaalia keuhkojen parenkyymaa. Mekaanisen ventilaation käyttöönotto voi johtaa ventilaation aiheuttamaan keuhkovaurioon, koska siihen liittyy merkittävää heterogeenistä volutraumaa, atelectraumaa ja barotraumaa.

Aliavustus johtaa jatkuvaan atelektaasiin ja siitä aiheutuviin diffuusiohäiriöihin, ja liiallinen apu aiheuttaa ventilaattoriin liittyviä keuhkovaurioita.

Mekaanisen tehon ja ajopaineen on osoitettu ennustavan kuolleisuutta potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja jotka käyttävät mekaanista hengityslaitetta. Mekaaninen työ on yhden sisäänhengityssyklin aikana hengityselimiin toimitettua energiaa, joka lasketaan ratkaisemalla hengitysteiden paineen integraali tilavuuden muutokseen. Mekaaninen teho on työ kerrottuna RR:llä (hengitystaajuudella). Kliinisessä ympäristössä mekaanisen tehon laskemiseen on käytetty erilaisia ​​yhtälöitä. Mekaaninen jännitys määritellään voiman sisäiseksi jakautumiseksi pinta-alayksikköä kohden ulkoiseen kuormaan ja siihen liittyvää muodonmuutosta kutsutaan venymäksi. Stressi johtuu keuhkojen erityisestä elastisuudesta. Mekaaninen jännitysvoima on voimaa, joka liittyy sisäisiin voimiin, joita tarvitaan ylläpitämään esineen sisäisiä jännityksiä, ja se on osa mekaanista voimaa, joka ei muutu liike-energiaksi vaan lämmöksi ja sisäisen energian muutokseksi.

Aikavakio on hengitysmekaniikan mitta, ja se lasketaan mukautumisen ja vastuksen tulolla. Teoreettisesti se on aika, joka tarvitaan keuhkojen täyttymiseen tai tyhjenemiseen vakaassa paineessa. Uloshengityksen aikavakio voi epäsuorasti edustaa keuhkojen heterogeenisyyttä passiivisen uloshengityksen aikana. On ehdotettu, että lyhyempi uloshengitysaikavakio voi johtaa VILI:hen ja pidempi aikavakio voi johtaa hyperinflaatioon ja auto-PEEP:iin.

C20/C (Compliance 20/yleinen compliance) -indeksi mittaa viimeisen 20 % hengityksen mukautumisen suhdetta koko hengityksen mukautumiseen. Uskotaan, että C20/C > 1 tarkoittaa vuoroveden lisääntymistä ja C20/C < 1 tarkoittaa yliinflaatiota.

Keuhkojen kuolleen tilan fraktio (Vd/Vt) on itsenäinen kuolleisuuden ennustaja PF-suhteen ja PEEP:n mukaan. Ilmanvaihtosuhdetta on ehdotettu yksinkertaistetuksi vuodetyökaluksi kuolleen tilan suhteen korvikkeena. Hengityssuhde (VR) määritellään minuuttihengitykseksi (ml/min) * PaCO2/ennustettu ruumiinpaino * 100* 37.5.

Niille potilaille, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, päivää 1 pidetään intubaatiopäivänä. Ikä, sukupuoli, Charlestonin rinnakkaissairausindeksi, SOFA (Sequential Organ Function assessment) -pisteet intubaatiohetkellä. Päivän 1 ja 3 välillä tallennetaan Pocc-, TCe-, C20/C-indeksin, hengityssuhteen, mekaanisen jännitystehon ja PF-suhteen (PaO2/FiO2-suhde) keskiarvot. Tulostiedot, kuten vasopressoreiden tarve, makuuasento, teho-osaston kesto, MAKE-tulokset, halvauksen tarve, hengityslaitteen tilan muutos, hengityslaitteen päivien lukumäärä, sairaalahoito ja 30 päivän tulokset, mukaan lukien vammaisuus ja eloonjääminen.

Tilastollinen analyysi:

Vain tunnistamattomat tiedot tallennetaan laskentataulukkoon.

Perustason demografiset ominaisuudet ja kuvaavat kliiniset tiedot tehdään yhteenvetona käyttämällä keskiarvoja +/- SD-arvoja tai mediaaneja jatkuvien muuttujien kvartiilialueineen (IQR). Kategorisissa muuttujissa käytetään prosentteja. Normaalisti jakautuneiden tietojen osalta t-testiä käytetään näiden kahden ryhmän vertailuun. Vääristyneille tai kategorisille tiedoille käytetään ei-parametrista Mann-Whitney U -testiä ja Kruskal-Wallis -testiä. Kategoristen tietojen osalta vertailut tehdään käyttämällä Pearson- tai chi-neliötä tai Fisherin tarkkaa testiä tarpeen mukaan. useammalle kuin kahdelle ryhmälle käytetään yksisuuntaista ANOVAa (varianssianalyysi). Vastaanottimen toimintaominaisuuksien lähestymistapaa käytetään tunnistamaan kunkin muuttujan kliininen merkitys. Yksimuuttuja-analyysi suoritetaan tulosten ennustajien tunnistamiseksi. Jos jokin tekijä todetaan merkittäviksi, datalle tehdään monimuuttujalogistinen regressioanalyysi ja vastaava korjattu kerroinsuhde lasketaan. Pearson-korrelaatiota ja Bland-Altman-analyysiä käytetään tarvittaessa. Kaikissa vertailuissa p-arvoa < 0,05 pidetään merkitsevänä. Jamovia käytetään tilastolliseen analyysiin.

Vain tunnistamattomat tiedot tallennetaan laskentataulukkoon