Параметры вентиляции в прогнозировании исходов у пациентов с ОРДС (OCTANE)

Тяжелый ОРДС характеризуется значительной гетерогенностью легких с участками коллапса, консолидации и нормальной паренхимой легких. Установление искусственной вентиляции легких может привести к повреждению легких, вызванному вентиляцией, из-за значительной гетерогенности, связанной с волютуравмой, ателектравмой и баротравмой.

Недостаточная помощь приводит к стойкому ателектазу и, как следствие, диффузным нарушениям, а чрезмерная помощь вызывает вентилятор-ассоциированное повреждение легких.

Было продемонстрировано, что механическая мощность и движущее давление предсказывают смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, находящихся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Механическая работа — это энергия, доставляемая в дыхательную систему за один цикл вдоха, и рассчитывается путем решения интеграла давления в дыхательных путях от изменения объема. Механическая мощность — это работа, умноженная на RR (частота дыхания). В клинических условиях для расчета механической мощности использовались различные уравнения. Механическое напряжение определяется как внутреннее распределение силы на единицу площади по отношению к внешней нагрузке, а связанная с этим деформация называется деформацией. Стресс обусловлен специфической эластичностью легких. Мощность механического напряжения — это мощность, связанная с внутренними силами, необходимая для поддержания внутренних напряжений внутри объекта, и является частью механической энергии, которая преобразуется не в кинетическую энергию, а, скорее, в тепло и изменение внутренней энергии.

Постоянная времени является мерой механики дыхания и рассчитывается как произведение податливости и сопротивления. Теоретически, это время, необходимое легким для наполнения или опорожнения при стабильном давлении. Постоянная времени выдоха может косвенно отражать неоднородность легких во время пассивного выдоха. Было высказано предположение, что более короткая константа времени выдоха может привести к VILI, а более длинная константа времени может привести к гиперинфляции и ауто-ПДКВ.

Индекс C20/C (комплиантность 20/общая комплаенс) измеряет соотношение комплаенса последних 20% дыхания к комплаенсу всего дыхания. Считается, что C20/C > 1 указывает на приливное пополнение, а C20/C < 1 указывает на чрезмерную инфляцию.

Фракция мертвого пространства легких (Vd/Vt) является независимым предиктором смертности после поправки на соотношение PF и PEEP. Коэффициент вентиляции был предложен в качестве упрощенного прикроватного инструмента в качестве замены коэффициента мертвого пространства. Коэффициент вентиляции (VR) определяется как минутная вентиляция (мл/мин) * PaCO2/прогнозируемая масса тела * 100* 37,5.

Для тех пациентов, которые соответствуют критериям включения и исключения, день 1 будет считаться днем ​​интубации. Возраст, пол, индекс сопутствующих заболеваний Чарльстона, оценка SOFA (последовательная оценка функции органа) на момент интубации. В течение дней с 1 по 3 мы будем записывать средние значения Pocc, TCe, индекса C20/C, коэффициента вентиляции, мощности механического напряжения и коэффициента PF (соотношения PaO2/FiO2). Данные о результатах, такие как потребность в вазопрессорах, положение лежа на животе, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, исходы MAKE, потребность в параличе, изменение режима ИВЛ, количество дней ИВЛ, пребывание в больнице и 30-дневные результаты, включая инвалидность и выживаемость.

Статистический анализ:

В электронную таблицу будут записываться только обезличенные данные.

Исходные демографические характеристики и описательные клинические данные будут суммированы с использованием средних значений +/- СО или медиан с межквартильными размахами (IQR) для непрерывных переменных. Проценты будут использоваться для категориальных переменных. Для нормально распределенных данных для сравнения двух групп будет использоваться t-критерий. Для искаженных данных или категориальных данных будут использоваться непараметрический U-критерий Манна-Уитни и критерий Крускала-Уоллиса. Для категориальных данных сравнения будут проводиться с использованием критерия Пирсона, хи-квадрата или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. для более чем двух групп будет использоваться однофакторный дисперсионный анализ (дисперсионный анализ). Подход с использованием рабочих характеристик приемника будет использоваться для определения клинической значимости каждой из этих переменных. Для выявления предикторов результатов будет проведен одномерный анализ. Если какие-либо факторы будут признаны значимыми, данные будут подвергнуты многомерному логистическому регрессионному анализу и будет рассчитано соответствующее скорректированное отношение шансов. При необходимости будут использоваться корреляция Пирсона и анализ Бланда-Альтмана. Для всех сравнений значение p <0,05 считается значимым. Джамови будет использоваться для статистического анализа.

В электронную таблицу будут записываться только обезличенные данные.