Ventilatieparameters bij het voorspellen van resultaten bij ARDS-patiënten (OCTANE)

Ernstige ARDS wordt gekenmerkt door aanzienlijke longheterogeniteit met gebieden van collaps, consolidatie en normaal longparenchym. Het instellen van mechanische ventilatie kan resulteren in door ventilatie geïnduceerd longletsel vanwege de aanzienlijke heterogeniteit met geassocieerd volutrauma, atelectrauma en barotrauma.

Te weinig hulp resulteert in aanhoudende atelectase en daaruit voortvloeiende diffusie-afwijkingen, en overmatige hulp veroorzaakt beademingsgerelateerde longbeschadiging.

Er is aangetoond dat mechanische kracht en aandrijfdruk de mortaliteit voorspellen bij patiënten met Acute Respiratory Distress Syndrome die mechanische beademingsapparatuur gebruiken. Mechanische arbeid is de energie die tijdens een enkele inspiratiecyclus aan het ademhalingssysteem wordt geleverd en wordt berekend door de integraal van de luchtwegdruk op te lossen en het volume te veranderen. Mechanisch vermogen is arbeid vermenigvuldigd met RR (ademhalingsfrequentie). In de klinische setting zijn verschillende vergelijkingen gebruikt om het mechanische vermogen te berekenen. Mechanische spanning wordt gedefinieerd als de interne verdeling van kracht per oppervlakte-eenheid ten opzichte van een externe belasting en de bijbehorende vervorming wordt spanning genoemd. Stress wordt afgeleid van specifieke longelasticiteit. Mechanische spanningskracht is de kracht die verband houdt met interne krachten die nodig zijn om interne spanningen in een object te handhaven en is een onderdeel van mechanische kracht die niet wordt omgezet in kinetische energie, maar eerder in warmte en verandering in interne energie.

De tijdconstante is een maatstaf voor de ademhalingsmechanica en wordt berekend door het product van compliantie en weerstand. Theoretisch is dit de tijd die de longen nodig hebben om zich bij een stabiele druk te vullen of te legen. De expiratietijdconstante kan indirect de heterogeniteit van de longen vertegenwoordigen tijdens passieve uitademing. Er is voorgesteld dat een kortere expiratietijdconstante kan leiden tot VILI en een langere tijdconstante kan leiden tot hyperinflatie en auto-PEEP.

De C20/C-index (Compliance 20/algemene naleving) meet de verhouding tussen de compliantie van de laatste 20% van de ademhaling en de compliantie van de gehele ademhaling. Er wordt aangenomen dat C20/C > 1 duidt op getijdenrekrutering en C20/C < 1 op overinflatie.

De pulmonale doderuimtefractie (Vd/Vt) is een onafhankelijke voorspeller van sterfte na correctie voor de PF-ratio en PEEP. De ventilatieverhouding is voorgesteld als een vereenvoudigd hulpmiddel aan het bed als surrogaat voor de dode ruimteverhouding. De ventilatieratio (VR) wordt gedefinieerd als minuutventilatie (ml/min) * PaCO2/voorspeld lichaamsgewicht * 100* 37,5.

Voor die patiënten die voldoen aan de inclusie- en exclusiecriteria, wordt dag 1 beschouwd als de dag van de intubatie. Leeftijd, geslacht, Charleston-comorbiditeitsindex, SOFA-score (Sequential Organ Function Assessment) op het moment van intubatie. Voor dag 1 tot en met dag 3 zullen we de gemiddelde waarden van Pocc, TCe, C20/C-index, de Ademhalingsratio, het mechanische belastingsvermogen en de PF-ratio (PaO2/FiO2-verhouding) registreren. Uitkomstgegevens zoals de behoefte aan vasopressoren, buikligging, duur van het verblijf op de intensive care, MAKE-uitkomsten, behoefte aan verlamming, verandering in de beademingsmodus, aantal dagen beademingsapparaat, verblijf in het ziekenhuis en 30-dagen uitkomsten, inclusief invaliditeit en overleving.

Statistische analyse:

Alleen geanonimiseerde gegevens worden in de spreadsheet vastgelegd.

Demografische basiskenmerken en beschrijvende klinische gegevens zullen worden samengevat met behulp van gemiddelden +/- SD's of medianen met interkwartielbereiken (IQR) voor continue variabelen. Voor categorische variabelen zullen percentages worden gebruikt. Voor normaal verdeelde gegevens zal de t-toets worden gebruikt om de twee groepen te vergelijken. Voor scheve gegevens of categorische gegevens zullen een niet-parametrische Mann-Whitney U-test en een Kruskal-Wallis-test worden gebruikt. Voor categorische gegevens zullen vergelijkingen worden gemaakt met behulp van een Pearson- of chi-kwadraattoets of de Fisher-exact-test, indien van toepassing. voor meer dan twee groepen wordt eenzijdige ANOVA (variantieanalyse) gebruikt. De ontvanger-bedieningskarakteristiekenbenadering zal worden gebruikt om de klinische betekenis van elk van deze variabelen te identificeren. Univariate analyse zal worden uitgevoerd om voorspellers van uitkomsten te identificeren. Als er factoren significant worden bevonden, worden de gegevens onderworpen aan een multivariate logistische regressieanalyse en wordt de overeenkomstige aangepaste oddsratio berekend. Waar nodig zullen Pearson-correlatie en Bland-Altman-analyse worden gebruikt. Voor alle vergelijkingen wordt een p-waarde van < 0,05 als significant beschouwd. Jamovi zal worden gebruikt voor statistische analyses.

Alleen geanonimiseerde gegevens worden in de spreadsheet vastgelegd