経直腸的超音波による前立腺生検を受けた患者の痛み、合併症、快適さに対する TENS の効果

前立腺がんは、男性で最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。 GLOBOCAN (世界がん統計) の 2020 年のデータによると、前立腺がんの年齢標準化罹患率は 37.5 ～ 11.3 歳の間で変動します。 世界では、国の発展レベルによって異なりますが、我が国では10万人あたり42.5人であると見られています。 わが国および世界の男性における罹患率では、肺がんに次いで第2位にランクされています。

前立腺がんスクリーニングは、前立腺がんを早期に検出することで死亡率と罹患率を減らすことを目的としています。 前立腺がんの診断では、直腸指診（DRE）、前立腺特異抗原（PSA）値、経直腸超音波検査（TRUSG）および生検が使用されます。

経直腸的超音波ガイド下前立腺生検 (TRUSG-PBx) は現在、前立腺がんの診断におけるゴールドスタンダードの方法とみなされています。

TRUSG ガイド下生検手順では、患者は左側臥位または結石切開位に配置され、潤滑ジェルの助けを借りて針ガイド式直腸プローブが肛門管に挿入され、超音波ガイド下および生検下で前立腺組織がモニタリングされます。取られます。 この手順には約 20 ～ 30 分かかり、直腸領域へのプローブの挿入と除去には合計で約 10 ～ 15 分かかります。

TRUSG-PBx は、費用対効果が高く、利用しやすい侵襲的処置であり、長年にわたって大きな変化と発展を遂げ、忍容性が高く、重篤で望ましくない副作用や合併症が最小限に抑えられ、外来患者で簡単かつ迅速に実行できます。 ただし、合併症発生率が低い安全な方法ではありますが、侵襲的な処置であるため、各患者を注意深く監視する必要があります。 合併症としては、血尿、血精液、直腸出血、排尿障害、尿閉、血便、勃起不全、感染症、前立腺炎、痛みなどが頻繁に起こります。 経直腸生検を受けるほとんどの患者では、結果が癌である可能性があり、また、直腸から処置が行われるという事実によって引き起こされる心理的不快感により、痛みが増大します。

前立腺生検は患者に十分耐えられると考えられていますが、65% ～ 90% の症例で不快感や痛みを引き起こすと考えられています。 この問題を認識して対処できないと、必要に応じて再び手術を受ける患者の意欲に影響を与えるだけでなく、痛みを伴う侵襲的手術を恐れて前立腺の評価を諦めたり、手術を拒否したりする可能性もあります。 さらに、若い患者に対して前立腺生検が実施され、より多くの象限から生検が行われ、前立腺生検が繰り返されることにより、疼痛管理の重要性が徐々に高まっています。 激しい痛みのため、患者の処置に対する耐性が低下し、計画された象限から採取される生検サンプルの数が減少し、がんの検出率が低下する可能性があります。 したがって、TRUSG-PBx では、痛みを確実にコントロールし、患者の耐性と快適さを向上させることが非常に重要です。

生検中に感じる痛みは 2 つの理由で発生します。 1 つ目は、経直腸的超音波プローブが肛門に入るとき (超音波プローブを肛門に通し、直腸内に進め、直腸内で超音波プローブを操作するとき) に肛門括約筋が伸びることによって引き起こされる痛みです。 特に生検の前に、前立腺周囲神経遮断では、麻酔前に直腸プローブを直腸に挿入する必要があり、この最初の挿入が患者の苦情の原因となります。 2つ目は、生検針が前立腺被膜を貫通して前立腺実質に進入するときに感じる痛みです。

痛みや不快感を軽減するために、局所麻酔薬、末梢神経遮断、脊髄および静脈内（IV）鎮静の適用などの薬理学的方法が使用されており、これらの方法が患者の疼痛耐性を高めるという結果が報告されています。 前立腺がん管理における積極的監視の利用の増加と前立腺生検の受け入れは、生検中の患者の不快感を軽減または軽減し、満足度と快適さを最適化するために非常に重要です。

TRUSG-PBx は実施が簡単で死亡率は非常に低いですが、患者が感じる不快感や痛みを軽減するために、手術前に鎮痛のための新しいプロトコルを開発する必要があります。

看護師はまた、鎮痛薬の消費量を減らすため、または適切な鎮痛を提供することで鎮痛薬の効果を高めるために、非薬理学的方法を適用する必要があります。 疼痛管理チームで重要な役割を担う看護師は、この段階で疼痛予防アプローチと疼痛管理方法について必要なことを行う必要があります。

非薬理学的方法は、快適さとコントロール感を提供し、機能性と生活の質を改善し、痛みや不安を軽減する上で重要です。

TRUSG-PBx は、患者にとって痛みと恐怖を伴う困難な診断介入です。 このため、患者による処置に耐え、効果的な疼痛管理を確保するには、非薬理学的方法を使用し、薬理学的方法を看護実践に組み込む必要があります。

急性の痛みを伴う介入に安全に使用できる非薬理学的方法の中で、経皮電気神経刺激 (TENS) は効果的な電気鎮痛方法です。 この方法は、皮膚上に配置された電極を通じて、制御された低電圧電流を神経系に流す方法です。 TENS の鎮痛効果は 2 つの方法で説明されます。 1 つ目は、TENS が高周波刺激で感覚 A 線維を刺激し、この刺激のインパルスが脳への経路を覆い、痛みの通過への扉を閉じるということです。 第二に、体内の天然オピオイドの放出を開始することにより、痛みの知覚に影響を与えます。 急性および慢性の痛みに広く使用されています。 TENSは専門医から依頼された鎮痛法です。 TENS をどの患者にどのように適用するか、そのパラメーター、適用範囲、および期間は医師によって決定され、TENS の訓練を受けた看護師 (TENS 適用の理学療法または嗅覚専門家による) と医師の協力が必要です。 この分野の多くの研究では、TENS が痛みを軽減することが示されています。

TRUSG-PBx の痛みを軽減する薬理学的方法に関する文献には多くの証拠に基づいた研究がありますが、非薬理学的方法に関する研究の数は非常に限られています。

私たちの臨床検査では、TRUSG-PBxでは非薬理学的方法がほとんど使用されていないこと、生検中および生検後の痛みを軽減するプロトコルがなく、看護師がTENSを適用していないことが示されています。 さらに、TRUSG-PBx の最中および後の痛み、合併症、快適さに対する TENS 適用の効果に関する研究は文献にありません。 この研究は、看護師が診療所で非薬理学的方法を使用および開発し、患者のプラス面とマイナス面を考慮して適切な方法を選択し、その有効性を評価し、看護専門職の専門的かつ独立した役割に貢献し、ケアの質を向上させるためのガイドとなるでしょう。快適さと満足感を提供し、それによって職業上の満足感を高めます。 増えると考えられます。 さらに、患者のフォローアップと治療を担当し、指示を出し、中断のない医療サービスを提供する看護師が一緒に申請する権限を持つ、簡単で安価で効果的な方法であるTENSの効果的な適用に貢献します。医師と協力し、非薬理学的鎮痛用途の開発を指導します。 非薬理学的方法は、診断的介入に起因する処置時の痛みの制御において患者の転帰を改善すると考えられています。

研究の目的:

この研究は、経直腸的超音波ガイド下前立腺生検を受けた患者の痛み、快適さレベル、合併症に対する TENS の効果を判断するために実施されました。