TENSin vaikutus kipuun, komplikaatioihin ja mukavuuteen potilailla, joille tehtiin eturauhasen biopsia transrektaalisella ultraäänellä

Eturauhassyöpä on yksi yleisimmistä miesten pahanlaatuisista kasvaimista. GLOBOCAN (Global cancer Statistics) 2020 tietojen mukaan eturauhassyövän ikävakioitu ilmaantuvuus vaihtelee välillä 37,5-11,3 sataatuhatta kohden maailmassa maiden kehitystasosta riippuen, ja maassamme sen nähdään olevan 42,5 per satatuhatta. Se on toisella sijalla keuhkosyövän jälkeen miesten esiintyvyyden perusteella maassamme ja maailmassa.

Eturauhassyöpäseulonnalla pyritään vähentämään kuolleisuutta ja sairastuvuutta toteamalla eturauhassyöpä varhaisessa vaiheessa. Eturauhassyövän diagnosoinnissa käytetään digitaalista peräsuolen tutkimusta (DRE), eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) arvoa, transrektaalista ultraäänitutkimusta (TRUSG) ja biopsiaa.

Transrektaalista ultraääniohjattua eturauhasen biopsiaa (TRUSG-PBx) pidetään tällä hetkellä kultaisena standardimenetelmänä eturauhassyövän diagnosoinnissa.

TRUSG-ohjatussa biopsiatoimenpiteessä potilaat asetetaan vasemmalle lateraali- tai litotomia-asentoon, neulaohjattu peräsuolen anturi työnnetään anaalikanavaan voitelugeelin avulla ja eturauhaskudosta seurataan ultraääniohjauksessa ja biopsialla. on otettu. Toimenpide kestää noin 20-30 minuuttia ja anturin asettaminen ja poistaminen peräsuolen alueelle kestää yhteensä noin 10-15 minuuttia.

TRUSG-PBx on kustannustehokas, helposti saavutettavissa oleva invasiivinen toimenpide, joka on kokenut merkittäviä muutoksia ja kehitystä vuosien varrella, on hyvin siedetty, sillä on mahdollisimman vähän vakavia, ei-toivottuja sivuvaikutuksia ja komplikaatioita, se voidaan suorittaa helposti ja nopeasti avohoidossa. Vaikka se on turvallinen menetelmä, jolla on alhainen komplikaatioiden määrä, jokaista potilasta on seurattava huolellisesti, koska se on invasiivinen toimenpide. Komplikaatioita ovat usein hematuria, hematospermia, peräsuolen verenvuoto, dysuria, virtsanpidätys, hematokesia, erektiohäiriöt, infektio, eturauhastulehdus ja kipu. Suurimmalla osalla potilaista, joille tehdään transrektaalinen biopsia, lisää kipua mahdollisuus, että seurauksena voi olla syöpä, ja psyykkinen epämukavuus, joka johtuu siitä, että toimenpide suoritetaan peräsuolen kautta.

Vaikka potilaiden uskotaan sietävän eturauhasen biopsiaa hyvin, se näyttää aiheuttavan epämukavuutta ja kipua 65–90 prosentissa tapauksista. Jos tätä ongelmaa ei tunnisteta ja käsitellä, se ei vaikuta ainoastaan ​​potilaiden halukkuuteen mennä toimenpiteeseen tarvittaessa uudelleen, vaan se voi myös mahdollisesti johtaa eturauhasen arvioinnista luopumiseen tai toimenpiteen hylkäämiseen tuskallisen invasiivisen toimenpiteen pelosta. Lisäksi kivunhallinnan merkitys on vähitellen lisääntynyt, koska nuoremmille potilaille on otettu eturauhasen biopsia, otettu biopsia useammista kvadranteista ja toistettu eturauhasen biopsia. Kovan kivun vuoksi potilaan toimenpiteen sietokyky heikkenee, mikä voi johtaa suunnitellusta kvadrantista otettujen koepalanäytteiden määrän vähenemiseen ja syövän havaitsemisasteen laskuun. Siksi on erittäin tärkeää varmistaa kivunhallinta ja lisätä potilaan sietokykyä ja mukavuutta TRUSG-PBx:ssä.

Biopsian aikana tuntuva kipu johtuu kahdesta syystä. Ensimmäinen on kipu, joka aiheutuu peräaukon sulkijalihaksen venymisestä, kun transrektaalinen ultraäänianturi tulee peräaukkoon (kuljettaa ultraäänianturin peräaukon läpi, vie sen peräsuoleen ja manipuloi sitä peräsuolessa). Etenkin ennen biopsiaa periprostaattisen hermon salpaus vaatii tunkeutumisen peräsuoleen peräsuolella ennen nukutusta, ja tämä ensimmäinen tunkeutuminen aiheuttaa potilaiden valituksia. Toinen on kipu, joka tuntuu, kun biopsian neula tunkeutuu eturauhasen kapseliin ja menee eturauhasen stroomaan.

Kivun ja epämukavuuden vähentämiseen on käytetty farmakologisia menetelmiä, kuten paikallispuudutuksia, ääreishermon salpausta, spinaalisia ja suonensisäisiä (IV) sedaatiosovelluksia, ja on raportoitu tuloksia, jotka osoittavat, että nämä menetelmät lisäävät potilaan kivunsietokykyä. Aktiivisen seurannan lisääntyvä käyttö ja eturauhasen biopsian hyväksyminen eturauhassyövän hoidossa ovat erittäin tärkeitä potilaiden epämukavuuden lievittämiseksi tai vähentämiseksi biopsian aikana ja tyytyväisyyden ja mukavuuden optimoimiseksi.

Vaikka TRUSG-PBx on helppo suorittaa ja aiheuttaa erittäin alhaisen kuolleisuuden, on tarpeen kehittää uusia protokollia analgesialle ennen toimenpidettä potilaiden mahdollisesti tunteman epämukavuuden ja kivun vähentämiseksi.

Sairaanhoitajien tulee soveltaa myös ei-farmakologisia menetelmiä analgeettisten lääkkeiden kulutuksen vähentämiseksi tai niiden tehokkuuden lisäämiseksi tarjoamalla riittävää analgesiaa. Sairaanhoitajien, joilla on avainrooli kivunhallintatiimissä, tulisi tässä vaiheessa tehdä se, mikä on tarpeen kivun ehkäisymenetelmien ja kivunhallintamenetelmien suhteen.

Ei-lääketieteelliset menetelmät ovat tärkeitä mukavuuden ja hallinnan tunteen tarjoamisessa, toimivuuden ja elämänlaadun parantamisessa sekä kivun ja ahdistuksen vähentämisessä.

TRUSG-PBx on haastava diagnostinen toimenpide, joka johtuu potilaiden kivusta ja pelosta. Tästä syystä tulee käyttää ei-farmakologisia menetelmiä ja integroida farmakologiset menetelmät hoitotyöhön, jotta potilaat voivat sietää toimenpidettä ja varmistaa tehokkaan kivunhallinnan.

Ei-farmakologisista menetelmistä, joita voidaan käyttää turvallisesti akuuteissa kivuliaissa interventioissa, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) on tehokas sähkökiputuksen menetelmä. Tämä menetelmä on menetelmä ohjatun pienjännitteisen sähkövirran syöttämiseksi hermostoon iholle asetettujen elektrodien kautta. TENSin kipua lievittävä vaikutus selitetään kahdella tavalla. Ensimmäinen on, että TENS stimuloi sensorisia A-kuituja korkeataajuisella stimulaatiolla, ja tämän stimulaation impulssit peittävät polun aivoihin ja sulkevat oven kivun kulkua varten. Toiseksi se vaikuttaa kivun havaitsemiseen käynnistämällä luonnollisten opioidien vapautumisen kehossa. Sitä käytetään laajasti akuutissa ja kroonisessa kivussa. TENS on erikoislääkärin pyytämä analgesiamenetelmä. Lääkäri määrittelee, miten TENSiä mihinkin potilaaseen sovelletaan, sen parametrit, käyttöalueen ja keston, ja se edellyttää TENS-koulutuksen saaneen sairaanhoitajan (TENS-sovelluksen fysioterapian tai algologian asiantuntijalta) ja lääkärin yhteistyötä. Monet tutkimukset tällä alalla osoittavat, että TENS vähentää kipua.

Vaikka kirjallisuudessa on monia näyttöön perustuvia tutkimuksia farmakologisista menetelmistä, jotka vähentävät kipua TRUSG-PBx:ssä, ei-farmakologisia menetelmiä koskevien tutkimusten määrä on melko rajallinen.

Kliiniset tutkimuksemme osoittavat, että ei-farmakologisia menetelmiä käytetään erittäin harvoin TRUSG-PBx:ssä, ei ole protokollaa kivun vähentämiseksi biopsian aikana ja sen jälkeen, eivätkä sairaanhoitajat käytä TENSiä. Lisäksi kirjallisuudessa ei ole löydetty tutkimuksia TENS-sovelluksen vaikutuksesta kipuun, komplikaatioihin ja mukavuuteen TRUSG-PBx:n aikana ja sen jälkeen. Tämä tutkimus opastaa sairaanhoitajia käyttämään ja kehittämään ei-lääketieteellisiä menetelmiä klinikoilla, valitsemaan potilaille sopivia menetelmiä niiden positiivisten ja negatiivisten puolien kanssa, arvioimaan niiden tehokkuutta, edistämään sairaanhoitajan ammattien ammatillisia ja itsenäisiä rooleja, lisäämään hoidon laatua. ja tarjoaa mukavuutta ja tyytyväisyyttä, mikä lisää ammatillisen tyytyväisyyden tunnetta. Sen uskotaan lisääntyvän. Lisäksi se edistää TENSin tehokasta soveltamista. Se on yksinkertainen, halpa ja tehokas menetelmä, jota potilaan seurannasta ja hoidosta vastaavilla, ohjaajilla ja keskeytymättömiä terveyspalveluja tarjoavilla sairaanhoitajilla on valtuudet hakea yhdessä. lääkärin kanssa ja ohjaa ei-farmakologisten analgesiasovellusten kehittämistä. Uskotaan, että ei-farmakologiset menetelmät parantavat potilaiden tuloksia diagnostisista toimenpiteistä johtuvan toimenpiteeseen liittyvän kivun hallinnassa.

Tutkimuksen tarkoitus:

Tämä tutkimus suoritettiin selvittääkseen TENS:n vaikutusta kipuun, mukavuustasoon ja komplikaatioihin potilailla, joille tehtiin transrektaalinen ultraääniohjattu eturauhasen biopsia.