L'effetto della TENS su dolore, complicanze e comfort nei pazienti sottoposti a biopsia prostatica con ecografia transrettale

Il cancro alla prostata è uno dei tipi di tumore maligno più comuni negli uomini. Secondo i dati GLOBOCAN (Global Cancer Statistics) 2020, il tasso di incidenza standardizzato per età del cancro alla prostata varia tra 37,5 e 11,3 per centomila nel mondo, a seconda del livello di sviluppo dei Paesi, e nel nostro Paese è pari al 42,5 per centomila. È al secondo posto dopo il cancro del polmone in termini di incidenza negli uomini nel nostro Paese e nel mondo.

Lo screening del cancro alla prostata mira a ridurre la mortalità e la morbilità rilevando il cancro alla prostata in una fase precoce. Nella diagnosi del cancro alla prostata vengono utilizzati l'esplorazione rettale digitale (DRE), il valore dell'antigene prostatico specifico (PSA), l'ecografia transrettale (TRUSG) e la biopsia.

La biopsia prostatica transrettale ecoguidata (TRUSG-PBx) è attualmente considerata il metodo gold standard nella diagnosi del cancro alla prostata.

Nella procedura di biopsia guidata TRUSG, i pazienti vengono posizionati in posizione laterale sinistra o litotomica, una sonda rettale guidata da ago viene inserita nel canale anale con l'aiuto di gel lubrificante e il tessuto prostatico viene monitorato sotto guida ecografica e una biopsia. è preso. La procedura dura circa 20-30 minuti e l'inserimento e la rimozione della sonda nell'area rettale richiedono circa 10-15 minuti in totale.

TRUSG-PBx è una procedura invasiva economica e accessibile che ha subito cambiamenti e sviluppi significativi nel corso degli anni, è ben tollerata, presenta effetti collaterali e complicanze indesiderati minimamente gravi e può essere eseguita facilmente e rapidamente in regime ambulatoriale. Tuttavia, nonostante sia un metodo sicuro e con un basso tasso di complicanze, ogni paziente deve essere attentamente monitorato perché si tratta di una procedura invasiva. Le complicanze includono frequentemente ematuria, ematospermia, sanguinamento rettale, disuria, ritenzione urinaria, ematochezia, disfunzione erettile, infezioni, prostatite e dolore. Nella maggior parte dei pazienti che verranno sottoposti a biopsia transrettale, la possibilità che il risultato sia un cancro e il disagio psicologico causato dal fatto che la procedura verrà eseguita per via rettale aumentano il dolore.

Sebbene si ritenga che la biopsia prostatica sia ben tollerata dai pazienti, sembra causare disagio e dolore nel 65%-90% dei casi. Il mancato riconoscimento e la mancata gestione di questo problema non solo influenza la volontà dei pazienti di sottoporsi nuovamente alla procedura se necessario, ma può anche portare potenzialmente a rinunciare alla valutazione della prostata o al rifiuto della procedura per paura di una procedura invasiva dolorosa. Inoltre, l’importanza del controllo del dolore è gradualmente aumentata a causa della biopsia prostatica eseguita su pazienti più giovani, del prelievo di biopsie da più quadranti e delle biopsie prostatiche ripetute. A causa del forte dolore, il tasso di tolleranza della procedura da parte del paziente diminuisce e ciò può portare ad una diminuzione del numero di campioni bioptici prelevati dal quadrante pianificato e ad una diminuzione dei tassi di rilevamento del cancro. Pertanto, è estremamente importante garantire il controllo del dolore e aumentare la tolleranza e il comfort del paziente in TRUSG-PBx.

Il dolore avvertito durante la biopsia si verifica per 2 motivi. Il primo è il dolore causato dallo stiramento dello sfintere anale quando la sonda ecografica transrettale entra nell'ano (passando la sonda ecografica attraverso l'ano, facendola avanzare nel retto e manipolandola all'interno del retto). Soprattutto prima della biopsia, il blocco del nervo periprostatico richiede la penetrazione nel retto con una sonda rettale prima dell'anestesia, e questa prima penetrazione provoca i disturbi dei pazienti. Il secondo è il dolore avvertito quando l’ago della biopsia penetra nella capsula prostatica ed entra nello stroma prostatico.

Metodi farmacologici come anestetici locali, blocco dei nervi periferici, applicazioni di sedazione spinale ed endovenosa (IV) sono stati utilizzati per ridurre il dolore e il disagio e sono stati riportati risultati che dimostrano che questi metodi aumentano la tolleranza al dolore nel paziente. Il crescente utilizzo della sorveglianza attiva e l'accettazione della biopsia prostatica per la gestione del cancro alla prostata sono molto importanti per alleviare o ridurre il disagio dei pazienti durante la biopsia e ottimizzare la soddisfazione e il comfort.

Sebbene TRUSG-PBx sia facile da eseguire e causi una mortalità molto bassa, è necessario sviluppare nuovi protocolli di analgesia prima della procedura per ridurre il disagio e il dolore che i pazienti possono avvertire.

Gli infermieri dovrebbero anche applicare metodi non farmacologici per ridurre il consumo di farmaci analgesici o aumentarne l’effetto fornendo un’analgesia adeguata. Gli infermieri, che hanno un ruolo chiave nel team di gestione del dolore, dovrebbero fare ciò che è necessario riguardo agli approcci preventivi e ai metodi di controllo del dolore in questa fase.

I metodi non farmacologici sono importanti per fornire comfort e sensazione di controllo, migliorare la funzionalità e la qualità della vita e ridurre il dolore e l’ansia.

TRUSG-PBx è un intervento procedurale diagnostico impegnativo a causa del dolore e della paura per i pazienti. Per questo motivo, dovrebbero essere utilizzati metodi non farmacologici e i metodi farmacologici dovrebbero essere integrati nella pratica infermieristica al fine di tollerare la procedura da parte dei pazienti e garantire un efficace controllo del dolore.

Tra i metodi non farmacologici che possono essere utilizzati con sicurezza negli interventi dolorosi acuti, la stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS) è un efficace metodo di elettroanalgesia. Questo metodo consiste nell'applicare corrente elettrica controllata a bassa tensione al sistema nervoso attraverso elettrodi posizionati sulla pelle. L'effetto antidolorifico della TENS si spiega in due modi. Il primo è che la TENS stimola le fibre sensoriali A con una stimolazione ad alta frequenza e gli impulsi di questa stimolazione coprono il percorso fino al cervello e chiudono la porta al passaggio del dolore. In secondo luogo, influenza la percezione del dolore avviando il rilascio di oppioidi naturali nel corpo. È ampiamente usato nel dolore acuto e cronico. La TENS è una metodica analgesica richiesta dal medico specialista. Il modo in cui verrà applicata la TENS a quale paziente, i suoi parametri, l'area di applicazione e la durata sono determinati dal medico e richiedono la collaborazione di un'infermiera addestrata nella TENS (da uno specialista in fisioterapia o algologia nell'applicazione della TENS) e del medico. Molti studi in questo campo dimostrano che la TENS riduce il dolore.

Sebbene in letteratura siano presenti numerosi studi basati sull’evidenza sui metodi farmacologici che riducono il dolore nel TRUSG-PBx, il numero di studi sui metodi non farmacologici è piuttosto limitato.

I nostri esami clinici mostrano che i metodi non farmacologici sono utilizzati molto raramente nel TRUSG-PBx, non esiste un protocollo per ridurre il dolore durante e dopo la biopsia e gli infermieri non applicano la TENS. Inoltre, in letteratura non sono stati trovati studi riguardanti l’effetto dell’applicazione della TENS sul dolore, sulle complicanze e sul comfort durante e dopo TRUSG-PBx. Questo studio guiderà gli infermieri nell'utilizzo e nello sviluppo di metodi non farmacologici nelle cliniche, scegliendo quelli appropriati per i pazienti con i loro aspetti positivi e negativi, valutandone l'efficacia, contribuendo ai ruoli professionali e indipendenti della professione infermieristica, aumentando la qualità dell'assistenza e fornire conforto e soddisfazione, aumentando così il sentimento di soddisfazione professionale. Si pensa che aumenterà. Inoltre, contribuirà all’efficace applicazione della TENS, che è un metodo semplice, economico ed efficace che gli infermieri, che sono responsabili del follow-up e del trattamento dei pazienti, forniscono indicazioni e forniscono servizi sanitari ininterrotti, hanno l’autorità di applicare insieme con il medico e guiderà lo sviluppo di applicazioni analgesiche non farmacologiche. Si ritiene che i metodi non farmacologici miglioreranno i risultati dei pazienti nel controllo del dolore procedurale derivante da interventi diagnostici.

Scopo della ricerca:

Questo studio è stato condotto per determinare l'effetto della TENS sul dolore, sul livello di comfort e sulle complicanze in pazienti sottoposti a biopsia prostatica transrettale ecoguidata.