O efeito da TENS na dor, complicações e conforto em pacientes submetidos à biópsia de próstata com ultrassom transretal

O câncer de próstata é um dos tipos mais comuns de malignidade em homens. De acordo com dados do GLOBOCAN (estatísticas globais de câncer) de 2020, a taxa de incidência de câncer de próstata padronizada por idade varia entre 37,5-11,3 por cem mil no mundo, dependendo do nível de desenvolvimento dos países, e é de 42,5 por cem mil no nosso país. Ocupa o segundo lugar depois do câncer de pulmão em termos de incidência em homens em nosso país e no mundo.

O rastreio do cancro da próstata visa reduzir a mortalidade e a morbilidade através da detecção precoce do cancro da próstata. No diagnóstico do câncer de próstata são utilizados exame de toque retal (ERD), valor do antígeno específico da próstata (PSA), ultrassonografia transretal (TRUSG) e biópsia.

A biópsia transretal da próstata guiada por ultrassom (TRUSG-PBx) é atualmente considerada o método padrão ouro no diagnóstico do câncer de próstata.

No procedimento de biópsia guiada por TRUSG, os pacientes são colocados em posição lateral esquerda ou de litotomia, uma sonda retal guiada por agulha é inserida no canal anal com a ajuda de gel lubrificante, e o tecido da próstata é monitorado sob orientação ultrassonográfica e uma biópsia. é levado. O procedimento leva aproximadamente 20 a 30 minutos e a inserção e remoção da sonda na área retal leva aproximadamente 10 a 15 minutos no total.

TRUSG-PBx é um procedimento invasivo acessível e econômico que sofreu mudanças e desenvolvimentos significativos ao longo dos anos, é bem tolerado, tem efeitos colaterais e complicações minimamente graves e indesejáveis, pode ser realizado de forma fácil e rápida em condições ambulatoriais. Porém, embora seja um método seguro e com baixo índice de complicações, cada paciente deve ser cuidadosamente monitorado por se tratar de um procedimento invasivo. As complicações freqüentemente incluem hematúria, hematospermia, sangramento retal, disúria, retenção urinária, hematoquezia, disfunção erétil, infecção, prostatite e dor. Na maioria dos pacientes que serão submetidos à biópsia transretal, a possibilidade do resultado ser câncer e o desconforto psicológico causado pelo fato do procedimento ser realizado por via retal aumentam a dor.

Embora se acredite que a biópsia da próstata seja bem tolerada pelos pacientes, ela parece causar desconforto e dor em 65% a 90% dos casos. A falha em reconhecer e lidar com esse problema não afeta apenas a disposição dos pacientes de se submeter ao procedimento novamente, se necessário, mas também pode levar à renúncia à avaliação da próstata ou à rejeição do procedimento por medo de um procedimento invasivo doloroso. Além disso, a importância do controle da dor aumentou gradualmente devido à realização de biópsias de próstata em pacientes mais jovens, biópsias de mais quadrantes e repetidas biópsias de próstata. Devido à dor intensa, a taxa de tolerância do paciente ao procedimento diminui, o que pode levar à diminuição do número de amostras de biópsia retiradas do quadrante planejado e à diminuição das taxas de detecção de câncer. Portanto, é extremamente importante garantir o controle da dor e aumentar a tolerância e o conforto do paciente no TRUSG-PBx.

A dor sentida durante a biópsia ocorre por 2 motivos. A primeira é a dor causada pelo estiramento do esfíncter anal quando a sonda de ultrassom transretal entra no ânus (passando a sonda de ultrassom pelo ânus, avançando-a até o reto e manipulando-a dentro do reto). Especialmente antes da biópsia, o bloqueio do nervo periprostático requer a penetração no reto com uma sonda retal antes da anestesia, e essa primeira penetração causa queixas nos pacientes. A segunda é a dor sentida quando a agulha da biópsia penetra na cápsula da próstata e entra no estroma prostático.

Métodos farmacológicos como anestésicos locais, bloqueio de nervos periféricos, aplicações de sedação espinhal e intravenosa (IV) têm sido usados ​​para reduzir a dor e o desconforto, e resultados têm sido relatados mostrando que esses métodos aumentam a tolerância à dor no paciente. O uso crescente da vigilância ativa e a aceitação da biópsia da próstata para o tratamento do câncer de próstata são muito importantes para aliviar ou reduzir o desconforto dos pacientes durante a biópsia e otimizar a satisfação e o conforto.

Embora o TRUSG-PBx seja de fácil execução e cause mortalidade muito baixa, há necessidade de desenvolvimento de novos protocolos de analgesia antes do procedimento para reduzir o desconforto e a dor que os pacientes podem sentir.

Os enfermeiros também devem aplicar métodos não farmacológicos para reduzir o consumo de medicamentos analgésicos ou aumentar o seu efeito, proporcionando analgesia adequada. Os enfermeiros, que têm um papel fundamental na equipa de gestão da dor, devem fazer o que for necessário relativamente às abordagens preventivas e aos métodos de controlo da dor nesta fase.

Os métodos não farmacológicos são importantes para proporcionar conforto e sensação de controle, melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida e reduzir a dor e a ansiedade.

TRUSG-PBx é uma intervenção de procedimento diagnóstico desafiador devido à dor e ao medo dos pacientes. Por esse motivo, métodos não farmacológicos devem ser utilizados e os métodos farmacológicos devem ser integrados às práticas de enfermagem, a fim de tolerar o procedimento pelos pacientes e garantir o controle eficaz da dor.

Dentre os métodos não farmacológicos que podem ser utilizados com segurança em intervenções dolorosas agudas, a Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é um método eficaz de eletroanalgesia. Este método é um método de aplicação de corrente elétrica controlada de baixa tensão ao sistema nervoso por meio de eletrodos colocados na pele. O efeito analgésico da TENS é explicado de duas maneiras. A primeira é que a TENS estimula as fibras sensoriais A com estimulação de alta frequência, e os impulsos dessa estimulação cobrem o caminho até o cérebro e fecham a porta para a passagem da dor. Em segundo lugar, afecta a percepção da dor, iniciando a libertação de opiáceos naturais no corpo. É amplamente utilizado em dores agudas e crônicas. TENS é um método de analgesia solicitado pelo médico especialista. A forma como a TENS será aplicada em qual paciente, seus parâmetros, área de aplicação e duração são determinados pelo médico, e requer a cooperação de um enfermeiro com formação em TENS (de um especialista em fisioterapia ou algologia na aplicação da TENS) e do médico. Muitos estudos nesta área mostram que a TENS reduz a dor.

Embora existam na literatura muitos estudos baseados em evidências sobre métodos farmacológicos que reduzem a dor no TRUSG-PBx, o número de estudos sobre métodos não farmacológicos é bastante limitado.

Nossos exames clínicos mostram que métodos não farmacológicos são usados ​​muito raramente no TRUSG-PBx, não há protocolo para reduzir a dor durante e após a biópsia e os enfermeiros não aplicam TENS. Além disso, não foram encontrados na literatura estudos sobre o efeito da aplicação da TENS na dor, complicações e conforto durante e após TRUSG-PBx. Este estudo orientará os enfermeiros na utilização e desenvolvimento de métodos não farmacológicos na clínica, escolhendo os adequados aos pacientes com seus aspectos positivos e negativos, avaliando sua eficácia, contribuindo para os papéis profissionais e independentes da profissão de enfermagem, aumentando a qualidade dos cuidados. e proporcionar conforto e satisfação, aumentando assim o sentimento de satisfação profissional. Pensa-se que aumentará. Além disso, contribuirá para a aplicação eficaz da TENS, que é um método simples, barato e eficaz que os enfermeiros, responsáveis ​​pelo acompanhamento e tratamento dos pacientes, orientam e prestam serviços de saúde ininterruptos, têm autoridade para aplicar em conjunto. com o médico e orientará o desenvolvimento de aplicações de analgesia não farmacológica. Pensa-se que os métodos não farmacológicos irão melhorar os resultados dos pacientes no controle da dor processual resultante de intervenções diagnósticas.

Objetivo da pesquisa:

Este estudo foi realizado para determinar o efeito da TENS na dor, nível de conforto e complicações em pacientes submetidos à biópsia de próstata transretal guiada por ultrassom.