Vliv TENS na bolest, komplikace a pohodlí u pacientů, kteří podstoupili biopsii prostaty pomocí transrektálního ultrazvuku

Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších typů zhoubných nádorů u mužů. Podle údajů GLOBOCAN (Global cancer statistics) 2020 se míra výskytu rakoviny prostaty standardizovaná podle věku pohybuje mezi 37,5–11,3 na sto tisíc ve světě, v závislosti na úrovni rozvoje zemí, a u nás je to 42,5 na sto tisíc. Ve výskytu u mužů u nás i ve světě se řadí na druhé místo po rakovině plic.

Screening rakoviny prostaty má za cíl snížit úmrtnost a nemocnost tím, že odhalí rakovinu prostaty v raném stádiu. V diagnostice karcinomu prostaty se využívá digitální rektální vyšetření (DRE), hodnota prostatického specifického antigenu (PSA), transrektální ultrasonografie (TRUSG) a biopsie.

Transrektální ultrazvukem řízená biopsie prostaty (TRUSG-PBx) je v současnosti považována za zlatý standard v diagnostice karcinomu prostaty.

Při biopsii pod vedením TRUSG jsou pacienti umístěni do levé laterální nebo litotomické polohy, jehlou vedená rektální sonda je zavedena do análního kanálu pomocí lubrikačního gelu a tkáň prostaty je monitorována pod ultrazvukovou kontrolou a biopsií je vzat. Zákrok trvá přibližně 20-30 minut a zavedení a vyjmutí sondy do oblasti konečníku trvá celkem přibližně 10-15 minut.

TRUSG-PBx je cenově výhodný, dostupný invazivní výkon, který v průběhu let prošel významnými změnami a vývojem, je dobře snášen, má minimálně závažné nežádoucí vedlejší účinky a komplikace, lze jej snadno a rychle provést v ambulantních podmínkách. I když se však jedná o bezpečnou metodu s nízkou mírou komplikací, musí být každý pacient pečlivě sledován, protože jde o invazivní výkon. Mezi komplikace často patří hematurie, hematospermie, rektální krvácení, dysurie, retence moči, hematochezie, erektilní dysfunkce, infekce, prostatitida a bolest. U většiny pacientů, kteří podstoupí transrektální biopsii, zvyšuje bolest možnost, že výsledkem bude rakovina a psychické nepohodlí způsobené tím, že zákrok bude proveden rektálně.

Ačkoli se předpokládá, že biopsie prostaty je pacienty dobře tolerována, zdá se, že způsobuje nepohodlí a bolest v 65 % až 90 % případů. Neschopnost rozpoznat a vypořádat se s tímto problémem neovlivňuje pouze ochotu pacientů podstoupit zákrok v případě potřeby znovu, ale může také potenciálně vést k odmítnutí hodnocení prostaty nebo odmítnutí výkonu ze strachu z bolestivého invazivního výkonu. Navíc význam kontroly bolesti postupně rostl díky biopsii prostaty prováděné u mladších pacientů, odběrům biopsií z více kvadrantů a opakovaným biopsiím prostaty. Vlivem silné bolesti se snižuje míra tolerance zákroku pacientem, což může vést ke snížení počtu bioptických vzorků odebraných z plánovaného kvadrantu a snížení míry záchytu rakoviny. Proto je mimořádně důležité zajistit kontrolu bolesti a zvýšit toleranci a pohodlí pacienta v TRUSG-PBx.

Bolest pociťovaná během biopsie se vyskytuje ze 2 důvodů. První je bolest způsobená natažením análního svěrače, když transrektální ultrazvuková sonda vstupuje do řitního otvoru (prochází ultrazvukovou sondou řitním otvorem, zasouvá ji do rekta a manipuluje s ní v konečníku). Zejména před biopsií vyžaduje periprostatická blokáda nervu průnik do rekta rektální sondou před anestezií a tento první průnik vyvolává stížnosti pacientů. Druhým je bolest pociťovaná, když jehla pro biopsii proniká pouzdrem prostaty a vstupuje do prostatického stromatu.

Farmakologické metody, jako jsou lokální anestetika, blokáda periferních nervů, aplikace spinální a intravenózní (IV) sedace, byly použity ke snížení bolesti a nepohodlí a byly hlášeny výsledky ukazující, že tyto metody zvyšují toleranci bolesti u pacienta. Rostoucí využívání aktivního sledování a přijímání biopsie prostaty pro léčbu rakoviny prostaty jsou velmi důležité pro zmírnění nebo snížení nepohodlí pacientů během biopsie a optimalizaci spokojenosti a pohodlí.

Ačkoli se TRUSG-PBx snadno provádí a způsobuje velmi nízkou mortalitu, je potřeba vyvinout nové protokoly pro analgezii před výkonem, aby se snížilo nepohodlí a bolest, kterou mohou pacienti pociťovat.

Sestry by také měly používat nefarmakologické metody ke snížení spotřeby analgetik nebo zvýšení jejich účinku poskytnutím adekvátní analgezie. Sestry, které mají klíčovou roli v týmu zvládání bolesti, by v této fázi měly udělat to, co je nezbytné o preventivních přístupech a metodách kontroly bolesti.

Nefarmakologické metody jsou důležité při poskytování komfortu a pocitu kontroly, zlepšování funkčnosti a kvality života a snižování bolesti a úzkosti.

TRUSG-PBx je náročná diagnostická procedurální intervence kvůli bolesti a strachu o pacienty. Z tohoto důvodu by měly být používány nefarmakologické metody a farmakologické metody by měly být integrovány do ošetřovatelské praxe, aby pacienty tolerovaly výkon a zajistily účinnou kontrolu bolesti.

Z nefarmakologických metod, které lze bezpečně použít při akutních bolestivých zákrocích, je účinná elektroanalgetická metoda transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Tato metoda je metoda aplikace řízeného nízkonapěťového elektrického proudu do nervového systému prostřednictvím elektrod umístěných na kůži. Účinek TENS zmírňující bolest je vysvětlen dvěma způsoby. První je, že TENS stimuluje senzorická A vlákna vysokofrekvenční stimulací a impulsy této stimulace pokrývají cestu do mozku a zavírají dveře průchodu bolesti. Za druhé ovlivňuje vnímání bolesti tím, že iniciuje uvolňování přirozených opioidů v těle. Je široce používán při akutní a chronické bolesti. TENS je analgetická metoda požadovaná odborným lékařem. Jak bude TENS aplikován na kterého pacienta, jeho parametry, aplikační oblast a dobu trvání určuje lékař a vyžaduje to spolupráci sestry vyškolené v TENS (od fyzioterapeuta nebo algologa v aplikaci TENS) a lékaře. Mnoho studií v této oblasti ukazuje, že TENS snižuje bolest.

Přestože v literatuře existuje mnoho studií podložených důkazy o farmakologických metodách, které snižují bolest u TRUSG-PBx, počet studií o nefarmakologických metodách je dosti omezený.

Naše klinická vyšetření ukazují, že nefarmakologické metody jsou u TRUSG-PBx používány velmi zřídka, neexistuje protokol pro snížení bolesti při biopsii a po ní a sestry neaplikují TENS. Kromě toho nebyly v literatuře nalezeny žádné studie týkající se účinku aplikace TENS na bolest, komplikace a pohodlí během a po TRUSG-PBx. Tato studie provede sestry při používání a rozvoji nefarmakologických metod na klinikách, při výběru vhodných pro pacienty s jejich pozitivními i negativními stránkami, hodnocením jejich efektivity, přispíváním k profesionální a samostatné roli ošetřovatelské profese, zvyšováním kvality péče a poskytování komfortu a spokojenosti, čímž se zvyšuje pocit profesionální spokojenosti. Předpokládá se, že se bude zvyšovat. Kromě toho přispěje k efektivní aplikaci TENS, což je jednoduchá, levná a účinná metoda, kterou mají sestry, které jsou odpovědné za sledování a léčbu pacienta, poskytují směr a poskytují nepřetržité zdravotní služby, pravomoc aplikovat společně s lékařem a povede vývoj aplikací nefarmakologické analgezie. Předpokládá se, že nefarmakologické metody zlepší výsledky pacientů při kontrole procedurální bolesti vyplývající z diagnostických intervencí.

Účel výzkumu:

Tato studie byla provedena za účelem stanovení účinku TENS na bolest, úroveň pohodlí a komplikace u pacientů, kteří podstoupili transrektální ultrazvukem řízenou biopsii prostaty.