経直腸的超音波による前立腺生検を受けた患者の疼痛に対するリドカイン ジェルおよびコールド リドカイン ジェルの効果

前立腺がんは、男性で最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。 GLOBOCAN (世界がん統計) の 2020 年のデータによると、前立腺がんの年齢標準化罹患率は、国の発展レベルに応じて世界全体で 10 万人あたり 11.3 ～ 37.5 人の範囲で変動し、100 人あたり 42.5 人であることがわかります。私たちの国では千人です。 わが国および世界の男性における罹患率では、肺がんに次いで第2位にランクされています。 前立腺がん検診は、前立腺がんを早期に発見することで死亡率と罹患率を減らすことを目的としています。 前立腺がんの診断には、直腸指診 (DRE)、前立腺特異抗原 (PSA) 値、経直腸超音波検査 (TRUS)、および生検が使用されます。 超音波ガイド下前立腺生検は 1981 年から使用されており、最も重要な泌尿器科診断法の 1 つです。 経直腸的超音波ガイド下前立腺生検 (TRUSG-PBx) は現在、前立腺がんの診断におけるゴールドスタンダードの方法とみなされています。 TRUSG ガイドによる生検手順では、患者を左側臥位または結石切開位に配置した後、潤滑ジェルの助けを借りて針ガイド式直腸プローブを肛門管に挿入し、USG ガイド下で前立腺組織をモニタリングします。生検が行われます。 この手順には約 20 分かかり、直腸領域へのプローブの出入りには約 15 分かかります。 近年、前立腺生検が若い患者に対して行われたり、より多くの象限から生検が行われたり、前立腺生検が繰り返されたりすることにより、疼痛管理の重要性が高まっています。 激しい痛みのため、患者の処置に対する耐性が低下し、計画された象限から採取される生検サンプルの数が減少し、がんの検出率が低下する可能性があります。 したがって、TRUSG-PBx では疼痛管理を確実にし、患者の耐性を高めることが非常に重要です。 痛みや不快感を軽減するために、さまざまな方法が使用されています。 最近の研究では、経直腸的超音波ガイド下前立腺生検には局所麻酔が使用されています。前立腺周囲神経ブロック（PPSB）、リドカイン注射、直腸内リドカインゲル、経会陰的前立腺周囲ブロック（ゲル併用TPPB）、低用量脊椎麻酔、静脈内（IV）鎮静適用などの方法が使用されており、これらの方法が有効であることを示す結果が報告されています。これらの方法により、患者の痛みに対する耐性が高まります。 生検プロセスに対する最も重要な障害の 1 つは、肛門領域の痛みです。 生検中に感じる痛みは、次の 2 つの理由で発生します。

1. 生検針が前立腺被膜を貫通して間質に侵入するときに感じる痛み。
2. 経直腸的超音波プローブが肛門に入るとき（超音波プローブを肛門に通し、直腸内に進め、直腸内で操作するとき）に肛門括約筋が伸びることによって引き起こされる痛み。

生検前の前立腺周囲神経遮断では、麻酔前に直腸プローブを直腸に挿入する必要があり、この最初の挿入が患者の苦情の主な原因です。 生検中の肛門管の感覚に起因する痛みのため、直腸粘膜からの吸収率が高い直腸内局所麻酔がよく使用されます。 この手術は簡単に実行でき、死亡率は非常に低いですが、患者が感じる不快感や痛みを軽減する取り組みにより、手術前の準備や麻酔、鎮痛のための新しいプロトコルの開発が行われています。 経直腸生検を受けるほとんどの患者は、結果が癌である可能性、手術が直腸から行われるという事実によって引き起こされる心理的不快感、および患者にとって痛みを伴う手術であるため、不安を経験します。 看護師は、痛みのコントロールやチーム内で重要かつ不可欠な役割を担っています。 痛みを軽減するには、看護師の皆さん。医師は患者に痛みの予防アプローチと痛みの制御方法について情報を提供し、痛みを伴う処置の前に必要なことはすべて行われたというメッセージを患者に伝える必要があります。 看護師はまた、鎮痛薬の消費量を減らすため、または適切な鎮痛を提供することで鎮痛薬の効果を高めるために、非薬理学的方法を適用する必要があります。 不安が軽減された患者は、痛みのコントロールの感覚が改善されるにつれて、痛みの強さと持続時間が減少したと認識します。

非薬理学的方法は、鎮痛剤の使用を減らし、同時に患者の痛みを可能な限り軽減することで患者の生活の質を向上させるために、単独で、または薬理学的方法と併用して使用されます。 冷間塗布も非薬理学的方法の中で重要な位置を占めています。

冷たく塗ることは、間接的または直接的に痛みを軽減するのに効果的です。 炎症や外傷による浮腫、腫れ、筋肉のけいれんを取り除くことで間接的に痛みを軽減しますが、末梢神経の伝導特性を変化させることによって直接的な効果があります。 これに関連して、証拠に基づいた研究が検討され、痛みを軽減する薬理学的および非薬理学的方法が患者ケアの分野で使用されるべきです。

文献研究によると、肛門領域をマッサージして直腸内リドカインゲルを塗布すると、患者の耐性が高まり、生検のすべての段階でバランスのとれた適切な麻酔が提供されることが示されています。

文献に記載された別の研究では、経直腸的超音波検査ガイド下前立腺生検において、前立腺周囲神経ブロック（直腸内リドカインゲル、リドカインクリーム、インドメタシン坐剤による前立腺周囲神経ブロック）と併用した3つの直腸内麻酔法の適用を比較しました。 彼らは、直腸内リドカインクリーム塗布とPPSBの併用により、より効果的な疼痛制御が得られると述べた。

文献では、縦隔および胸腔チューブを除去する際の痛みに対する冷気の適用の効果を評価するために行われた研究では、冷気の適用により痛みが軽減されることが観察されており、胸腔管の入口点に冷気を適用すると痛みが軽減され、痛みが軽減されると述べられています。運動中および咳嗽中の鎮痛剤の消費量。

ご覧のとおり、どの麻酔技術が痛みを軽減するかを決定し、プローブによって引き起こされる直腸の痛みと感度を評価するために、さまざまな研究が行われてきました。 ただし、どの局所麻酔法がより適切で、痛みが少ないかについては依然として議論の余地があります。 しかし、文献にはこのテーマに関する国内および国際的な研究が数多く存在しますが、経直腸的超音波ガイド下前立腺生検を受けた患者の痛みレベルに対する冷リドカインゲル塗布の効果に関する実験研究は見つかっていません。 この情報を踏まえて計画した研究の目的は、経直腸的超音波ガイド下前立腺生検を受けた患者の痛みレベルに対する、直腸領域に冷たいリドカインゲルを塗布した場合の効果を比較することです。