Het effect van TENS op pijn, complicaties en comfort bij patiënten die een prostaatbiopsie met transrectale echografie hebben ondergaan

Prostaatkanker is een van de meest voorkomende vormen van maligniteit bij mannen. Volgens GLOBOCAN (Global Cancer Statistics) 2020-gegevens varieert de voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie van prostaatkanker tussen 37,5 en 11,3%. per honderdduizend in de wereld, afhankelijk van het ontwikkelingsniveau van de landen, en in ons land blijkt dit 42,5 per honderdduizend te zijn. Het staat op de tweede plaats na longkanker wat betreft de incidentie bij mannen in ons land en in de wereld.

Prostaatkankerscreening heeft tot doel de mortaliteit en morbiditeit terug te dringen door prostaatkanker in een vroeg stadium op te sporen. Bij de diagnose van prostaatkanker wordt gebruik gemaakt van digitaal rectaal onderzoek (DRE), prostaatspecifieke antigeenwaarde (PSA), transrectale echografie (TRUSG) en biopsie.

Transrectale echogeleide prostaatbiopsie (TRUSG-PBx) wordt momenteel beschouwd als de gouden standaardmethode bij de diagnose van prostaatkanker.

Bij de TRUSG-geleide biopsieprocedure worden patiënten in de linker laterale of lithotomiepositie geplaatst, wordt een naaldgeleide rectale sonde met behulp van glijmiddel in het anale kanaal ingebracht en wordt het prostaatweefsel gecontroleerd onder echografie en een biopsie. is bezet. De procedure duurt ongeveer 20-30 minuten en het inbrengen en verwijderen van de sonde in het rectale gebied duurt in totaal ongeveer 10-15 minuten.

TRUSG-PBx is een kosteneffectieve, toegankelijke invasieve procedure die door de jaren heen aanzienlijke veranderingen en ontwikkelingen heeft ondergaan, goed wordt verdragen, minimaal ernstige, ongewenste bijwerkingen en complicaties kent en gemakkelijk en snel poliklinisch kan worden uitgevoerd. Hoewel het een veilige methode is met een laag complicatiespercentage, moet elke patiënt zorgvuldig worden gecontroleerd omdat het een invasieve procedure is. Complicaties omvatten vaak hematurie, hematospermie, rectale bloeding, dysurie, urineretentie, hematochezia, erectiestoornissen, infectie, prostatitis en pijn. Bij de meeste patiënten die een transrectale biopsie zullen ondergaan, verhogen de mogelijkheid dat het resultaat kanker zal zijn en het psychologische ongemak veroorzaakt door het feit dat de procedure rectaal zal worden uitgevoerd de pijn.

Hoewel wordt aangenomen dat een prostaatbiopsie door patiënten goed wordt verdragen, lijkt het in 65% tot 90% van de gevallen ongemak en pijn te veroorzaken. Het niet herkennen en aanpakken van dit probleem heeft niet alleen invloed op de bereidheid van patiënten om de procedure indien nodig opnieuw te ondergaan, maar kan mogelijk ook leiden tot het afzien van prostaatonderzoek of het afwijzen van de procedure uit angst voor een pijnlijke invasieve procedure. Bovendien is het belang van pijnbeheersing geleidelijk toegenomen doordat prostaatbiopten worden uitgevoerd bij jongere patiënten, biopsieën uit meer kwadranten worden genomen en herhaalde prostaatbiopten. Als gevolg van hevige pijn neemt de tolerantie van de procedure door de patiënt af, en dit kan leiden tot een afname van het aantal biopsiemonsters dat uit het geplande kwadrant wordt genomen en een afname van het aantal kankerdetecties. Daarom is het uiterst belangrijk om pijnbeheersing te garanderen en de tolerantie en het comfort van de patiënt te vergroten in TRUSG-PBx.

De pijn die tijdens de biopsie wordt gevoeld, heeft twee oorzaken. De eerste is pijn die wordt veroorzaakt door het uitrekken van de anale sluitspier wanneer de transrectale ultrasone sonde de anus binnengaat (waarbij de ultrasone sonde door de anus wordt geleid, deze in het rectum wordt voortbewogen en in het rectum wordt gemanipuleerd). Vooral vóór de biopsie vereist periprostatische zenuwblokkade penetratie in het rectum met een rectale sonde vóór anesthesie, en deze eerste penetratie veroorzaakt klachten van de patiënt. De tweede is de pijn die wordt gevoeld wanneer de biopsienaald het prostaatkapsel binnendringt en het prostaatstroma binnendringt.

Farmacologische methoden zoals lokale anesthetica, perifere zenuwblokkade en toepassingen van spinale en intraveneuze (IV) sedatie zijn gebruikt om pijn en ongemak te verminderen, en er zijn resultaten gerapporteerd die aantonen dat deze methoden de pijntolerantie bij de patiënt vergroten. Het toenemende gebruik van actieve surveillance en de acceptatie van prostaatbiopten voor de behandeling van prostaatkanker zijn erg belangrijk om het ongemak van patiënten tijdens biopsie te verlichten of te verminderen en de tevredenheid en het comfort te optimaliseren.

Hoewel TRUSG-PBx gemakkelijk uit te voeren is en een zeer lage mortaliteit veroorzaakt, is er behoefte aan het ontwikkelen van nieuwe protocollen voor analgesie vóór de procedure om het ongemak en de pijn die patiënten kunnen voelen te verminderen.

Verpleegkundigen moeten ook niet-farmacologische methoden toepassen om de consumptie van analgetica te verminderen of het effect ervan te vergroten door adequate analgesie te bieden. Verpleegkundigen, die een sleutelrol spelen in het pijnbeheersingsteam, moeten in dit stadium doen wat nodig is op het gebied van pijnpreventieve benaderingen en pijnbeheersingsmethoden.

Niet-farmacologische methoden zijn belangrijk bij het bieden van comfort en een gevoel van controle, het verbeteren van de functionaliteit en kwaliteit van leven, en het verminderen van pijn en angst.

TRUSG-PBx is een uitdagende diagnostische procedurele interventie vanwege pijn en angst voor patiënten. Om deze reden moeten niet-farmacologische methoden worden gebruikt en moeten farmacologische methoden worden geïntegreerd in de verpleegpraktijk om de procedure door patiënten te tolereren en effectieve pijnbeheersing te garanderen.

Onder de niet-farmacologische methoden die veilig kunnen worden gebruikt bij acute pijnlijke ingrepen, is Transcutane Elektrische Zenuwstimulatie (TENS) een effectieve elektroanalgesiemethode. Deze methode is een methode waarbij gecontroleerde elektrische laagspanningsstroom op het zenuwstelsel wordt toegepast via elektroden die op de huid worden geplaatst. De pijnstillende werking van TENS wordt op twee manieren verklaard. De eerste is dat TENS de sensorische A-vezels stimuleert met hoogfrequente stimulatie, en de impulsen van deze stimulatie bedekken het pad naar de hersenen en sluiten de deur voor de doorgang van pijn. Ten tweede beïnvloedt het de perceptie van pijn door de afgifte van natuurlijke opioïden in het lichaam te initiëren. Het wordt veel gebruikt bij acute en chronische pijn. TENS is een analgesiemethode die door de specialist wordt aangevraagd. Hoe TENS wordt toegepast bij welke patiënt, de parameters, het toepassingsgebied en de duur ervan worden bepaald door de arts, en vereist de medewerking van een verpleegkundige die is opgeleid in TENS (van een fysiotherapie- of algologiespecialist in TENS-toepassing) en de arts. Uit veel onderzoeken op dit gebied blijkt dat TENS pijn vermindert.

Hoewel er in de literatuur veel evidence-based onderzoeken zijn naar farmacologische methoden die pijn verminderen bij TRUSG-PBx, is het aantal onderzoeken naar niet-farmacologische methoden vrij beperkt.

Uit onze klinische onderzoeken blijkt dat niet-farmacologische methoden zeer zelden worden gebruikt bij TRUSG-PBx, dat er geen protocol bestaat om de pijn tijdens en na de biopsie te verminderen, en dat verpleegkundigen geen TENS toepassen. Bovendien zijn er in de literatuur geen onderzoeken gevonden naar het effect van TENS-toepassing op pijn, complicaties en comfort tijdens en na TRUSG-PBx. Deze studie zal verpleegkundigen begeleiden bij het gebruiken en ontwikkelen van niet-farmacologische methoden in klinieken, het kiezen van de juiste methoden voor patiënten met hun positieve en negatieve aspecten, het evalueren van de effectiviteit ervan, het bijdragen aan de professionele en onafhankelijke rol van het verpleegkundig beroep, het verhogen van de kwaliteit van de zorg. en het bieden van comfort en voldoening, waardoor het gevoel van professionele tevredenheid wordt vergroot. Er wordt gedacht dat dit zal toenemen. Bovendien zal het bijdragen aan de effectieve toepassing van TENS, een eenvoudige, goedkope en effectieve methode die verpleegkundigen, die verantwoordelijk zijn voor de follow-up en behandeling van patiënten, richting geven en ononderbroken gezondheidszorg verlenen, de bevoegdheid hebben om deze gezamenlijk toe te passen. met de arts, en zal de ontwikkeling van niet-farmacologische analgesietoepassingen begeleiden. Er wordt gedacht dat niet-farmacologische methoden de patiëntresultaten zullen verbeteren bij de beheersing van procedurele pijn als gevolg van diagnostische interventies.

Doel van het onderzoek:

Deze studie werd uitgevoerd om het effect van TENS op pijn, comfortniveau en complicaties te bepalen bij patiënten die een transrectale, echogeleide prostaatbiopsie ondergingen.