Effekten av TENS på smärta, komplikationer och komfort hos patienter som hade prostatabiopsi med transrektalt ultraljud

Prostatacancer är en av de vanligaste typerna av malignitet hos män. Enligt GLOBOCAN (Global cancerstatistik) 2020-data varierar den åldersstandardiserade incidensen av prostatacancer mellan 37,5-11,3 per hundra tusen i världen, beroende på ländernas utvecklingsnivå, och det ses vara 42,5 per hundra tusen i vårt land. Den ligger på andra plats efter lungcancer när det gäller incidens hos män i vårt land och i världen.

Prostatacancerscreening syftar till att minska dödlighet och sjuklighet genom att upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede. Vid diagnos av prostatacancer används digital rektalundersökning (DRE), prostataspecifikt antigenvärde (PSA), transrektal ultraljud (TRUSG) och biopsi.

Transrektal ultraljudsvägledd prostatabiopsi (TRUSG-PBx) anses för närvarande vara guldstandardmetoden vid diagnos av prostatacancer.

I det TRUSG-ledda biopsiförfarandet placeras patienterna i vänster sido- eller litotomiläge, en nålstyrd rektalsond förs in i analkanalen med hjälp av smörjgel och prostatavävnaden övervakas under ultraljudsledning och en biopsi. är tagen. Proceduren tar cirka 20-30 minuter, och införande och avlägsnande av sonden i rektalområdet tar cirka 10-15 minuter totalt.

TRUSG-PBx är ett kostnadseffektivt, tillgängligt invasivt ingrepp som har genomgått betydande förändringar och utvecklingar under åren, tolereras väl, har minimalt allvarliga, oönskade biverkningar och komplikationer, som enkelt och snabbt kan utföras i öppenvård. Men även om det är en säker metod med låg komplikationsfrekvens måste varje patient övervakas noggrant eftersom det är ett invasivt ingrepp. Komplikationer inkluderar ofta hematuri, hematospermi, rektal blödning, dysuri, urinretention, hematochezi, erektil dysfunktion, infektion, prostatit och smärta. Hos de flesta patienter som kommer att genomgå transrektal biopsi ökar risken för att resultatet blir cancer och det psykiska obehag som orsakas av att ingreppet kommer att utföras rektalt smärtan.

Även om prostatabiopsi tros tolereras väl av patienter, verkar det orsaka obehag och smärta i 65 % till 90 % av fallen. Att inte känna igen och hantera detta problem påverkar inte bara patienternas vilja att genomgå ingreppet igen vid behov, utan kan också potentiellt leda till att prostatautvärderingen avstår eller att proceduren avvisas av rädsla för ett smärtsamt invasivt ingrepp. Dessutom har betydelsen av smärtkontroll successivt ökat på grund av att prostatabiopsi görs på yngre patienter, biopsier tas från fler kvadranter och upprepade prostatabiopsier. På grund av svår smärta minskar patientens toleransgrad för ingreppet, och detta kan leda till en minskning av antalet biopsiprover som tas från den planerade kvadranten och en minskning av cancerupptäcktsfrekvensen. Därför är det extremt viktigt att säkerställa smärtkontroll och öka patienttoleransen och komforten i TRUSG-PBx.

Smärtan som känns under biopsi uppstår av två anledningar. Den första är smärta som orsakas av sträckning av analsfinktern när den transrektala ultraljudssonden går in i anus (för ultraljudssonden genom anus, för den in i ändtarmen och manipulera den i ändtarmen). Speciellt före biopsi kräver periprostatisk nervblockad penetration in i ändtarmen med en rektal sond före anestesi, och denna första penetration orsakar patienternas besvär. Den andra är smärtan som känns när biopsinålen penetrerar prostatakapseln och går in i prostatastroman.

Farmakologiska metoder som lokalanestetika, perifer nervblockad, spinal och intravenös (IV) sedering har använts för att minska smärta och obehag, och resultat har rapporterats som visar att dessa metoder ökar smärttoleransen hos patienten. Den ökande användningen av aktiv övervakning och acceptansen av prostatabiopsi för behandling av prostatacancer är mycket viktigt för att lindra eller minska patienternas obehag under biopsi och optimera tillfredsställelse och komfort.

Även om TRUSG-PBx är lätt att utföra och orsakar mycket låg dödlighet, finns det ett behov av att utveckla nya protokoll för analgesi innan ingreppet för att minska det obehag och smärta som patienter kan känna.

Sjuksköterskor bör också tillämpa icke-farmakologiska metoder för att minska konsumtionen av smärtstillande läkemedel eller öka deras effekt genom att tillhandahålla adekvat analgesi. Sjuksköterskor, som har en nyckelroll i smärtbehandlingsteamet, bör göra vad som är nödvändigt med smärtförebyggande tillvägagångssätt och smärtkontrollmetoder i detta skede.

Icke-farmakologiska metoder är viktiga för att ge komfort och en känsla av kontroll, förbättra funktionalitet och livskvalitet samt minska smärta och ångest.

TRUSG-PBx är ett utmanande diagnostiskt proceduringrepp på grund av smärta och rädsla för patienter. Av denna anledning bör icke-farmakologiska metoder användas och farmakologiska metoder bör integreras i vårdpraxis för att tåla ingreppet av patienter och säkerställa effektiv smärtkontroll.

Bland de icke-farmakologiska metoder som säkert kan användas vid akuta smärtsamma ingrepp är transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) en effektiv elektroanalgesimetod. Denna metod är en metod för att applicera kontrollerad elektrisk lågspänningsström till nervsystemet genom elektroder placerade på huden. Den smärtlindrande effekten av TENS förklaras på två sätt. Den första är att TENS stimulerar de sensoriska A-fibrerna med högfrekvent stimulering, och impulserna från denna stimulering täcker vägen till hjärnan och stänger dörren till smärtpassage. För det andra påverkar det uppfattningen av smärta genom att initiera frisättningen av naturliga opioider i kroppen. Det används ofta vid akut och kronisk smärta. TENS är en analgesimetod som efterfrågas av specialistläkaren. Hur TENS kommer att tillämpas på vilken patient, dess parametrar, användningsområde och varaktighet bestäms av läkaren, och det kräver samarbete av en sjuksköterska utbildad i TENS (från en sjukgymnast eller algologispecialist i TENS-applikation) och läkaren. Många studier inom detta område visar att TENS minskar smärta.

Även om det finns många evidensbaserade studier i litteraturen om farmakologiska metoder som minskar smärta i TRUSG-PBx, är antalet studier på icke-farmakologiska metoder ganska begränsat.

Våra kliniska undersökningar visar att icke-farmakologiska metoder används mycket sällan i TRUSG-PBx, det finns inget protokoll för att minska smärta under och efter biopsi och sjuksköterskor tillämpar inte TENS. Dessutom har inga studier hittats i litteraturen angående effekten av TENS applicering på smärta, komplikationer och komfort under och efter TRUSG-PBx. Denna studie kommer att vägleda sjuksköterskor i att använda och utveckla icke-farmakologiska metoder på kliniker, välja de lämpliga för patienterna med deras positiva och negativa aspekter, utvärdera deras effektivitet, bidra till sjuksköterskeprofessionens professionella och oberoende roller, öka kvaliteten på vården. och ger komfort och tillfredsställelse, vilket ökar känslan av professionell tillfredsställelse. Man tror att det kommer att öka. Dessutom ska det bidra till en effektiv tillämpning av TENS, som är en enkel, billig och effektiv metod som sjuksköterskor, som ansvarar för patientuppföljning och behandling, ger vägledning och tillhandahåller oavbruten sjukvård, har befogenhet att tillämpa tillsammans med läkaren och kommer att vägleda utvecklingen av icke-farmakologiska analgesiapplikationer. Man tror att icke-farmakologiska metoder kommer att förbättra patientresultaten vid kontroll av procedurell smärta till följd av diagnostiska ingrepp.

Syftet med forskningen:

Denna studie genomfördes för att fastställa effekten av TENS på smärta, komfortnivå och komplikationer hos patienter som genomgick transrektal ultraljudsvägledd prostatabiopsi.