肩関節鏡検査における後上肋間面 (SPSIP) ブロックの鎮痛効果

患者の位置決めと準備:

患者の位置決め:

ブロックグループの患者は、手術から目覚める前に、手術した肩を上にして側臥位に置かれます。 この配置により、ブロック部位へのアクセスが容易になり、患者の快適さが確保されます。

無菌技術:

ブロック部位は、確実に無菌化するために、10% ポビドンヨードで 3 回拭くことによって準備されます。

線形超音波プローブは、処置中の汚染を防ぐために滅菌状態でカバーされます。

超音波ガイド下ブロック手順:

プローブの配置とリブの識別:

日立ブランドのリニア超音波プローブは、手術側の肩甲骨脊椎と平行に配置されます。

プローブを内側にスライドさせて、肩甲骨棘の内側にある第 2 肋骨と第 3 肋骨を確認します。 これらのリブを正確に識別することは、針を適切に配置するために非常に重要です。

針の挿入とブロック部位の確認:

超音波ガイド下でブロック針を第 3 肋骨まで進めます。 超音波ガイドにより正確な針の配置が保証され、合併症のリスクが最小限に抑えられます。

針がリブに接触すると、針は 1mm 後退します。 このわずかな後退は、最適な薬物送達のために針の先端を正しく配置するのに役立ちます。

ブロック部位は、滅菌 0.9% NaCl を注射することによって確認されます。 超音波視覚化下での生理食塩水の広がりにより、正しい位置が確認されます。

麻酔管理:

ブロック部位の確認後、30mlの0.25%ブピバカインを制御された方法で投与する。 管理された投与により、麻酔薬が安定して効果的に分配されます。

周術期の鎮痛管理:

覚醒前の薬:

手術から目覚める前に、ブロック群と非ブロック群の両方が次の治療を受けます。

パラセタモール1gを静脈内投与。

トラマドール1mg/kgを静脈内投与。

術後の鎮痛:

術後の鎮痛は、次のような集学的アプローチを使用して管理されます。

100ml NaCl中の4mg/ml塩酸トラマドールによる静脈内患者管理鎮痛法(PCA)。

PCA は基礎注入なしで設定され、患者は 20 分のロックアウト期間で 20 mg のボーラス用量を自己投与できます。

過剰摂取を防ぎ、効果的に痛みを管理するために、総用量制限は 4 時間で 200mg に設定されます。

術後の評価とフォローアップ:

VAS スコアのモニタリング:

患者は術後、0、1、6、12、24 時間の間隔で来院されます。

各診察中、患者は紙スケールのビジュアルアナログスケール（VAS）を使用して痛みのレベルを記録するように求められます。 この主観的な測定値は、患者の痛みの経験に関する貴重な洞察を提供します。

オピオイド摂取と鎮痛救済:

PCA を介して使用されたオピオイドの量は、オピオイド消費を評価するために記録されます。

救急鎮痛の必要性が評価され、文書化されます。 必要に応じて、患者はアルベレス50mgを静脈内投与されます。

通常の術後投薬:

すべての患者は、ベースラインの鎮痛を維持し、全体的なオピオイドの必要量を減らすために、1g パラセタモール 4x を含む定期的な術後投薬を受けます。

ランダム化プロセス:

ランダム化プロトコル:

手術が予定されている患者は、グループ間の公平な割り当てと比較可能性を確保するために、ブロック グループまたは非ブロック グループのいずれかにランダムに割り当てられます。

ランダム化はコンピュータで生成された乱数列を使用して実行され、各患者がいずれかのグループに割り当てられる確率が等しいことが保証されます。

割り当ての隠蔽は、グループ割り当てが入った不透明な密封された封筒を使用することによって維持されます。 これらの封筒は、患者の同意後、ブロック手順の直前にのみ開封されます。

目隠し:

この研究では、自己申告結果の偏りを最小限に抑えるために、患者が自分のグループ割り当てを意識しない単一盲検デザインが実施されます。

術後のケアと転帰の評価を担当する医療提供者も、研究のエンドポイントの客観的な評価を確保するために、グループの割り当てを知らされなくなります。