Pijnstillende werkzaamheid van Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) Block-in-shoulder-artroscopieën

Positionering en voorbereiding van de patiënt:

Patiënt positionering:

Patiënten in de blokgroep worden in een laterale positie geplaatst met de geopereerde schouder bovenop voordat ze ontwaken uit de operatie. Deze positionering vergemakkelijkt de toegang tot de bloklocatie en zorgt voor comfort voor de patiënt.

Aseptische techniek:

De blokkadelocatie wordt voorbereid door deze drie keer af te vegen met 10% povidonjood om asepsis te garanderen.

De lineaire ultrasone sonde wordt steriel afgedekt om besmetting tijdens de procedure te voorkomen.

Echogeleide blokprocedure:

Sondeplaatsing en ribidentificatie:

De lineaire ultrasone sonde van het merk Hitachi wordt aan de chirurgische zijde parallel aan de scapulaire wervelkolom geplaatst.

De sonde wordt mediaal geschoven om de 2e en 3e ribben aan de mediale zijde van de scapulaire wervelkolom te identificeren. Nauwkeurige identificatie van deze ribben is cruciaal voor een juiste plaatsing van de naald.

Naaldinbrengen en bevestiging van blokkeerlocatie:

Een bloknaald wordt onder echobegeleiding naar de 3e rib gebracht. De echografiegeleiding zorgt voor een nauwkeurige plaatsing van de naald, waardoor het risico op complicaties wordt geminimaliseerd.

Zodra de naald de ribbe raakt, wordt deze 1 mm teruggetrokken. Deze lichte terugtrekking helpt de naaldpunt correct te positioneren voor een optimale medicijntoediening.

De blokkadelocatie wordt bevestigd door steriele 0,9% NaCl te injecteren. De verspreiding van zoutoplossing onder echografie bevestigt de juiste locatie.

Anesthetische toediening:

Na bevestiging van de blokkade wordt 30 ml bupivacaïne 0,25% gecontroleerd toegediend. De gecontroleerde toediening zorgt voor een gelijkmatige en effectieve verdeling van het anestheticum.

Perioperatief analgesiebeheer:

Medicatie vóór het ontwaken:

Vóór het ontwaken uit de operatie krijgen zowel de blokgroep als de niet-blokgroep:

1 g paracetamol intraveneus.

1 mg/kg tramadol intraveneus.

Postoperatieve analgesie:

Postoperatieve analgesie zal worden beheerd met behulp van een multimodale aanpak, waaronder:

Intraveneuze, patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met 4 mg/ml Tramadol HCl in 100 ml NaCl.

De PCA wordt ingesteld zonder basale infusie, waardoor patiënten zelf bolusdoses van 20 mg kunnen toedienen met een lock-outperiode van 20 minuten.

De totale dosislimiet wordt vastgesteld op 200 mg gedurende 4 uur om overdosering te voorkomen en pijn effectief te beheersen.

Postoperatieve beoordeling en follow-up:

VAS-scoremonitoring:

Patiënten worden postoperatief op de volgende tijdstippen bezocht: 0, 1, 6, 12 en 24 uur.

Tijdens elk bezoek wordt patiënten gevraagd hun pijnniveaus op een papieren schaal vast te leggen met behulp van de visueel analoge schaal (VAS). Deze subjectieve maatstaf geeft waardevol inzicht in de pijnbeleving van de patiënt.

Opioïdenconsumptie en reddingsanalgesie:

De hoeveelheid opioïden die via PCA wordt gebruikt, wordt geregistreerd om het opioïdenverbruik te evalueren.

De noodzaak van nood-analgesie zal worden beoordeeld en gedocumenteerd. Indien nodig krijgen patiënten 50 mg Arveles intraveneus toegediend.

Routinematige postoperatieve medicatie:

Alle patiënten zullen routinematige postoperatieve medicatie krijgen, waaronder 4x1g paracetamol om de basislijn-analgesie te behouden en de algehele behoefte aan opioïden te verminderen.

Randomisatieproces:

Randomisatieprotocol:

Patiënten die een operatie moeten ondergaan, worden willekeurig toegewezen aan de blokgroep of de niet-blokgroep om een ​​onbevooroordeelde toewijzing en vergelijkbaarheid tussen de groepen te garanderen.

Randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van een computergegenereerde reeks willekeurige getallen, zodat elke patiënt een gelijke kans heeft om aan een van beide groepen te worden toegewezen.

De toewijzing wordt verborgen gehouden door het gebruik van ondoorzichtige, verzegelde enveloppen met daarin de groepsopdrachten. Deze enveloppen worden pas geopend na toestemming van de patiënt en direct vóór de blokkeringsprocedure.

Verblindend:

De studie zal een enkelblind ontwerp implementeren waarbij de patiënten zich niet bewust zullen zijn van hun groepsopdracht om vertekening in zelfgerapporteerde resultaten te minimaliseren.

De zorgverleners die verantwoordelijk zijn voor de postoperatieve zorg en de beoordeling van de uitkomsten zullen ook blind zijn voor de groepstoewijzing om een ​​objectieve evaluatie van de eindpunten van het onderzoek te garanderen.