Skuteczność przeciwbólowa blokady zębatej tylnej górnej płaszczyzny międzyżebrowej (SPSIP) w artroskopii barku

Pozycjonowanie i przygotowanie pacjenta:

Pozycjonowanie pacjenta:

Pacjenci w grupie blokowej przed przebudzeniem po operacji będą układani w pozycji bocznej z operowanym barkiem na górze. Takie umiejscowienie ułatwia dostęp do miejsca blokady i zapewnia komfort pacjenta.

Technika aseptyczna:

Miejsce blokowania zostanie przygotowane poprzez trzykrotne przetarcie go 10% roztworem powidonu jodowanego w celu zapewnienia aseptyki.

Liniowa sonda ultradźwiękowa będzie przykryta w sterylny sposób, aby zapobiec zanieczyszczeniu podczas zabiegu.

Procedura blokady pod kontrolą USG:

Umiejscowienie sondy i identyfikacja żeber:

Liniowa sonda ultradźwiękowa marki Hitachi zostanie umieszczona równolegle do kręgosłupa łopatki po stronie chirurgicznej.

Sonda zostanie przesunięta do środka, aby zidentyfikować 2. i 3. żebro po przyśrodkowej stronie kręgosłupa łopatkowego. Dokładna identyfikacja tych żeber ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego umieszczenia igły.

Potwierdzenie wprowadzenia igły i zablokowania miejsca:

Igła blokująca zostanie wprowadzona pod kontrolą USG na 3. żebro. Prowadzenie ultradźwiękowe zapewnia precyzyjne umieszczenie igły, minimalizując ryzyko powikłań.

Gdy igła zetknie się z żebrem, zostanie cofnięta o 1 mm. To niewielkie cofnięcie pomaga w prawidłowym ustawieniu końcówki igły w celu optymalnego podania leku.

Miejsce blokady zostanie potwierdzone poprzez wstrzyknięcie sterylnego 0,9% NaCl. Rozprzestrzenianie się soli fizjologicznej pod kontrolą USG potwierdza prawidłową lokalizację.

Podawanie środka znieczulającego:

Po potwierdzeniu miejsca blokady, w sposób kontrolowany zostanie podane 30 ml 0,25% bupiwakainy. Kontrolowane podawanie zapewnia równomierne i skuteczne rozprowadzenie środka znieczulającego.

Zarządzanie analgezją okołooperacyjną:

Leki przed przebudzeniem:

Przed wybudzeniem z operacji zarówno grupa blokowa, jak i grupa nieblokująca otrzymają:

1 g paracetamolu dożylnie.

1 mg/kg tramadolu dożylnie.

Analgezja pooperacyjna:

Analgezja pooperacyjna będzie prowadzona przy użyciu podejścia multimodalnego, obejmującego:

Dożylna analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) z użyciem 4 mg/ml tramadolu HCl w 100 ml NaCl.

PCA zostanie ustawiona bez wlewu podstawowego, co umożliwi pacjentom samodzielne podawanie dawek bolusa 20 mg z okresem blokady wynoszącym 20 minut.

Aby zapobiec przedawkowaniu i skutecznie złagodzić ból, całkowite ograniczenie dawki zostanie ustalone na 200 mg na 4 godziny.

Ocena pooperacyjna i obserwacja:

Monitorowanie wyniku VAS:

Pacjenci będą odwiedzani w następujących odstępach czasu po operacji: 0, 1, 6, 12 i 24 godziny.

Podczas każdej wizyty pacjenci będą proszeni o rejestrowanie poziomu bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) na skali papierowej. Ta subiektywna miara zapewnia cenny wgląd w doświadczenie bólowe pacjenta.

Konsumpcja opioidów i analgezja ratunkowa:

Ilość opioidów wykorzystanych w ramach PCA zostanie zarejestrowana w celu oceny spożycia opioidów.

Zostanie oceniona i udokumentowana potrzeba zastosowania analgezji ratunkowej. W razie potrzeby pacjenci otrzymają dożylnie 50 mg leku Arveles.

Rutynowe leki pooperacyjne:

Wszyscy pacjenci otrzymają rutynowe leki pooperacyjne, w tym 4 x 1 g paracetamolu w celu utrzymania wyjściowego działania przeciwbólowego i zmniejszenia ogólnego zapotrzebowania na opioidy.

Proces randomizacji:

Protokół randomizacji:

Pacjenci zaplanowani do operacji zostaną losowo przydzieleni do grupy blokowej lub grupy nieblokowej, aby zapewnić bezstronny przydział i porównywalność pomiędzy grupami.

Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu wygenerowanej komputerowo losowej sekwencji liczb, co zapewni każdemu pacjentowi równe szanse na przydzielenie do którejkolwiek grupy.

Zatajenie przydziałów będzie możliwe poprzez użycie nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopert zawierających zadania grupowe. Koperty te będą otwierane wyłącznie za zgodą pacjenta i bezpośrednio przed zabiegiem blokującym.

Oślepiający:

W badaniu zostanie zastosowany schemat pojedynczej ślepej próby, w którym pacjenci nie będą świadomi przydzielenia do grupy, aby zminimalizować błąd w zgłaszanych przez siebie wynikach.

Świadczeniodawcy odpowiedzialni za opiekę pooperacyjną i ocenę wyników również nie będą świadomi przydziału grup, aby zapewnić obiektywną ocenę punktów końcowych badania.