Analgetická účinnost bloku Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) při artroskopii ramene

Umístění a příprava pacienta:

Poloha pacienta:

Pacienti v blokové skupině budou před probuzením z operace umístěni do polohy na boku s operovaným ramenem nahoře. Toto umístění usnadňuje přístup k místu bloku a zajišťuje pohodlí pacienta.

Aseptická technika:

Místo bloku bude připraveno tak, že je třikrát otřete 10% povidon-jodem, aby byla zajištěna asepse.

Lineární ultrazvuková sonda bude sterilně zakryta, aby se zabránilo kontaminaci během procedury.

Postup ultrazvukově naváděného bloku:

Umístění sondy a identifikace žebra:

Lineární ultrazvuková sonda značky Hitachi bude na chirurgické straně umístěna paralelně s páteří lopatky.

Sonda se posune mediálně, aby se identifikovalo 2. a 3. žebro na mediální straně páteře lopatky. Přesná identifikace těchto žeber je zásadní pro správné umístění jehly.

Vložení jehly a potvrzení místa blokování:

Bloková jehla se pod ultrazvukovým vedením posune na 3. žebro. Ultrazvukové vedení zajišťuje přesné umístění jehly a minimalizuje riziko komplikací.

Jakmile se jehla dotkne žebra, bude zatažena o 1 mm. Tato mírná retrakce pomáhá správně umístit hrot jehly pro optimální podávání léku.

Místo bloku bude potvrzeno injekcí sterilního 0,9% NaCl. Šíření fyziologického roztoku pod ultrazvukovou vizualizací potvrzuje správné umístění.

Aplikace anestetika:

Po potvrzení místa blokády bude kontrolovaným způsobem podáno 30 ml 0,25% bupivakainu. Kontrolované podávání zajišťuje stabilní a účinnou distribuci anestetika.

Peroperační léčba analgezie:

Léky před probuzením:

Před probuzením z operace obdrží jak bloková skupina, tak neblokovaná skupina:

1 g paracetamolu intravenózně.

1 mg/kg tramadolu intravenózně.

Pooperační analgezie:

Pooperační analgezie bude řešena pomocí multimodálního přístupu, včetně:

Intravenózní pacientem kontrolovaná analgezie (PCA) s 4 mg/ml tramadolu HCl ve 100 ml NaCl.

PCA bude nastavena bez bazální infuze, což umožní pacientům, aby si sami podávali bolusové dávky 20 mg s blokovacím obdobím 20 minut.

Celkové omezení dávky bude nastaveno na 200 mg po dobu 4 hodin, aby se zabránilo předávkování a účinně zvládala bolest.

Pooperační hodnocení a sledování:

Sledování skóre VAS:

Pacienti budou pooperačně navštěvováni v následujících časových intervalech: 0, 1, 6, 12 a 24 hodin.

Během každé návštěvy budou pacienti požádáni, aby zaznamenali úroveň své bolesti pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) na papírové stupnici. Toto subjektivní měření poskytuje cenný vhled do prožívání bolesti pacienta.

Spotřeba opioidů a záchranná analgezie:

Množství opioidu použitého prostřednictvím PCA bude zaznamenáno za účelem vyhodnocení spotřeby opioidů.

Potřeba záchranné analgezie bude posouzena a zdokumentována. V případě potřeby dostanou pacienti 50 mg přípravku Arveles intravenózně.

Rutinní pooperační medikace:

Všichni pacienti budou dostávat rutinní pooperační medikaci, včetně 4x1 g paracetamolu k udržení základní analgezie a snížení celkové potřeby opioidů.

Proces randomizace:

Randomizační protokol:

Pacienti plánovaní na operaci budou náhodně rozděleni buď do blokové skupiny, nebo do neblokové skupiny, aby bylo zajištěno nestranné rozdělení a srovnatelnost mezi skupinami.

Randomizace bude provedena pomocí počítačem generované sekvence náhodných čísel, která zajistí, že každý pacient bude mít stejnou šanci na zařazení do kterékoli skupiny.

Utajení přidělení bude zachováno pomocí neprůhledných, zapečetěných obálek obsahujících skupinové úkoly. Tyto obálky budou otevřeny pouze se souhlasem pacienta a bezprostředně před blokovou procedurou.

Oslepující:

Studie bude implementovat jednoduše zaslepený design, kde si pacienti nebudou vědomi svého zařazení do skupiny, aby se minimalizovalo zkreslení v self-reportovaných výsledcích.

Poskytovatelé zdravotní péče odpovědní za pooperační péči a hodnocení výsledků budou rovněž zaslepeni, pokud jde o rozdělení do skupin, aby bylo zajištěno objektivní hodnocení koncových bodů studie.