Eficácia analgésica do bloqueio do plano intercostal serrátil posterior superior (SPSIP) em artroscopias de ombro

Posicionamento e preparação do paciente:

Posicionamento do paciente:

Os pacientes do grupo bloco serão colocados em posição lateral com o ombro operado para cima antes de acordar da cirurgia. Esse posicionamento facilita o acesso ao local do bloqueio e garante conforto ao paciente.

Técnica asséptica:

O local do bloqueio será preparado limpando-o três vezes com iodopovidona a 10% para garantir assepsia.

A sonda de ultrassom linear será coberta de forma estéril para evitar contaminação durante o procedimento.

Procedimento de bloqueio guiado por ultrassom:

Colocação da sonda e identificação das costelas:

A sonda de ultrassom linear da marca Hitachi será colocada paralelamente à espinha escapular no lado cirúrgico.

A sonda será deslizada medialmente para identificar a 2ª e a 3ª costelas no lado medial da espinha escapular. A identificação precisa dessas costelas é crucial para o posicionamento adequado da agulha.

Inserção da agulha e confirmação do local de bloqueio:

Uma agulha de bloqueio será avançada sob orientação de ultrassom na 3ª costela. A orientação ultrassonográfica garante o posicionamento preciso da agulha, minimizando o risco de complicações.

Assim que a agulha entrar em contato com a costela, ela será retraída em 1 mm. Esta ligeira retração ajuda a posicionar a ponta da agulha corretamente para uma administração ideal do medicamento.

O local do bloqueio será confirmado pela injeção de NaCl estéril a 0,9%. A propagação da solução salina sob visualização ultrassonográfica confirma a localização correta.

Administração Anestésica:

Após a confirmação do local do bloqueio, serão administrados 30ml de bupivacaína a 0,25% de forma controlada. A administração controlada garante uma distribuição estável e eficaz do agente anestésico.

Manejo da analgesia perioperatória:

Medicação Pré-Despertar:

Antes de acordar da cirurgia, tanto o grupo com bloqueio quanto o grupo sem bloqueio receberão:

1g de paracetamol por via intravenosa.

1mg/kg de tramadol por via intravenosa.

Analgesia pós-operatória:

A analgesia pós-operatória será gerenciada usando uma abordagem multimodal, incluindo:

Analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) com 4mg/ml Tramadol HCl em 100ml NaCl.

O PCA será configurado sem infusão basal, permitindo que os pacientes autoadministrem doses em bolus de 20 mg com período de bloqueio de 20 minutos.

A limitação total da dose será fixada em 200 mg durante 4 horas para prevenir overdose e controlar a dor de forma eficaz.

Avaliação e acompanhamento pós-operatório:

Monitoramento de pontuação VAS:

Os pacientes serão visitados nos seguintes intervalos de tempo de pós-operatório: 0, 1, 6, 12 e 24 horas.

Durante cada visita, os pacientes serão solicitados a registrar seus níveis de dor usando a escala visual analógica (VAS) em uma escala de papel. Esta medida subjetiva fornece informações valiosas sobre a experiência de dor do paciente.

Consumo de opioides e analgesia de resgate:

A quantidade de opioide utilizada via PCA será registrada para avaliar o consumo de opioides.

A necessidade de analgesia de resgate será avaliada e documentada. Se necessário, os pacientes receberão 50 mg de Arveles por via intravenosa.

Medicação pós-operatória de rotina:

Todos os pacientes receberão medicação pós-operatória de rotina, incluindo 4x1g de paracetamol para manter a analgesia basal e reduzir as necessidades gerais de opioides.

Processo de Randomização:

Protocolo de Randomização:

Os pacientes agendados para cirurgia serão atribuídos aleatoriamente ao grupo de bloqueio ou ao grupo sem bloqueio para garantir alocação imparcial e comparabilidade entre os grupos.

A randomização será realizada usando uma sequência de números aleatórios gerada por computador, garantindo que cada paciente tenha chances iguais de ser alocado em qualquer um dos grupos.

A ocultação da alocação será mantida por meio de envelopes opacos e lacrados contendo as tarefas do grupo. Esses envelopes somente serão abertos após consentimento do paciente e imediatamente antes do procedimento de bloqueio.

Cegueira:

O estudo implementará um desenho cego onde os pacientes não terão conhecimento de sua atribuição de grupo para minimizar o viés nos resultados autorrelatados.

Os profissionais de saúde responsáveis ​​pelos cuidados pós-operatórios e avaliação dos resultados também não terão conhecimento da alocação do grupo para garantir a avaliação objetiva dos desfechos do estudo.