Анальгетическая эффективность блокады задней верхней межреберной плоскости (SPSIP) при артроскопии плечевого сустава

Расположение и подготовка пациента:

Расположение пациента:

Перед пробуждением после операции пациенты в блок-группе будут помещены в боковое положение прооперированным плечом сверху. Такое расположение облегчает доступ к месту блока и обеспечивает комфорт пациента.

Асептическая техника:

Место блока подготавливают, трижды протирая его 10% раствором повидон-йода для обеспечения асептики.

Линейный ультразвуковой датчик будет стерильно закрыт, чтобы предотвратить загрязнение во время процедуры.

Процедура блокады под ультразвуковым контролем:

Размещение зонда и идентификация ребра:

Линейный ультразвуковой датчик марки Hitachi будет размещен параллельно позвоночнику лопатки на хирургической стороне.

Датчик перемещают медиально, чтобы идентифицировать 2-е и 3-е ребра на медиальной стороне ости лопатки. Точная идентификация этих ребер имеет решающее значение для правильного размещения иглы.

Введение иглы и подтверждение места блокады:

Блокирующую иглу продвигают под контролем УЗИ на третье ребро. Ультразвуковой контроль обеспечивает точное размещение иглы, сводя к минимуму риск осложнений.

Как только игла коснется ребра, она отодвинется на 1 мм. Это небольшое втягивание помогает правильно расположить кончик иглы для оптимальной доставки лекарства.

Место блока будет подтверждено путем инъекции стерильного 0,9% раствора NaCl. Распространение физиологического раствора под контролем УЗИ подтверждает правильность расположения.

Введение анестетика:

После подтверждения места блокады контролируемым образом будет введено 30 мл 0,25% раствора бупивакаина. Контролируемое введение обеспечивает стабильное и эффективное распределение анестетика.

Периоперационное обезболивание:

Препараты для предварительного пробуждения:

Перед пробуждением после операции как группа блока, так и группа без блока получат:

1 г парацетамола внутривенно.

1 мг/кг трамадола внутривенно.

Послеоперационная анальгезия:

Послеоперационное обезболивание будет осуществляться с использованием мультимодального подхода, включающего:

Внутривенная аналгезия, контролируемая пациентом (PCA) 4 мг/мл трамадола гидрохлорида в 100 мл NaCl.

PCA будет установлен без базальной инфузии, что позволит пациентам самостоятельно вводить болюсные дозы 20 мг с периодом блокировки 20 минут.

Общее ограничение дозы будет установлено на уровне 200 мг в течение 4 часов, чтобы предотвратить передозировку и эффективно снимать боль.

Послеоперационная оценка и последующее наблюдение:

Мониторинг оценок VAS:

После операции пациентов будут посещать через следующие промежутки времени: 0, 1, 6, 12 и 24 часа.

Во время каждого визита пациентам будет предложено записывать уровень боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на бумажной шкале. Этот субъективный показатель дает ценную информацию о болевых ощущениях пациента.

Потребление опиоидов и спасительная анальгезия:

Количество опиоидов, использованных через PCA, будет записываться для оценки потребления опиоидов.

Необходимость спасательной анальгезии будет оценена и задокументирована. При необходимости пациенты будут получать 50 мг Арвелеса внутривенно.

Обычное послеоперационное лечение:

Все пациенты будут получать обычные послеоперационные препараты, включая парацетамол в дозе 4x1 г для поддержания базовой анальгезии и снижения общей потребности в опиоидах.

Процесс рандомизации:

Протокол рандомизации:

Пациенты, которым назначена операция, будут случайным образом распределены либо в группу блока, либо в группу без блока, чтобы обеспечить беспристрастное распределение и сопоставимость между группами.

Рандомизация будет осуществляться с использованием сгенерированной компьютером последовательности случайных чисел, гарантируя, что каждый пациент имеет равные шансы быть отнесенным к любой группе.

Скрытие распределения будет обеспечиваться за счет использования непрозрачных запечатанных конвертов, содержащих групповые назначения. Эти конверты будут открываться только после согласия пациента и непосредственно перед процедурой блокировки.

Ослепление:

В исследовании будет использоваться одинарный слепой дизайн, при котором пациенты не будут знать о своем назначении в группу, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку в результатах, сообщаемых самостоятельно.

Поставщики медицинских услуг, ответственные за послеоперационный уход и оценку результатов, также не будут знать о распределении групп, чтобы обеспечить объективную оценку конечных точек исследования.